Accidents des anticoagulants |
| Créé le 08/11/2010 |
Auteur : PO. Girodet |
(Mis à jour le 08/11/2010) |
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Q 182 : Accidents des anticoagulants
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| Objectifs
pédagogiques terminaux (Q 182) |
| 1 |
Accidents des anticoagulants |
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Diagnostiquer un accident des anticoagulants |
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Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge |
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Diagnostiquer un accident des anticoagulants
 Interrogatoire
 Antécédents, comorbidités, allergies
Héparine ou AVK : date de début, indication
Traitements associés
Facteurs de risque d’accident hémorragique :
 sujet âgé
fréquence des pathologies associées, notamment détérioration de la fonction rénale
fréquence des associations thérapeutiques
fréquence et gravité des accidents hémorragiques, liés en particulier au risque de chute
risque d'altération des fonctions cognitives entraînant un risque d'erreur de prise
insuffisance rénale
héparinothérapie prolongée au-delà de la durée moyenne préconisée de 10 jours
non-respect des modalités thérapeutiques conseillées : durées de traitement et adaptation de la dose en fonction du poids.
association à des médicaments majorant le risque hémorragique.
Signes d’hémorragies
Effets indésirables des anticoagulants
Hémorragies +++
Mineures : hématome sous-cutané, ecchymose, épistaxis, gingivorragie, saignements prolongés aux coupures…
Majeures : hémorragie digestive (hématémèse, rectorragie), hémoptysie, hématome du psoas, hémorragie cérébrale.
Effets indésirables spécifiques de l’héparinothérapie :
Thrombopénie induite par l’héparine
Forme grave entre 7ème et 14ème jour
Surveillance plaquettes 2 fois / semaine
Allergies : exceptionnelle
Autres : ostéoporose, alopécie, hyperéosinophilie, augmentation des transaminases, hyperkaliémie
Bilan de coagulation
INR > 4 : Surdosage en anti-vitamine K
TCA > 4 : Surdosage en héparine non fractionnée
Surdosage en anticoagulant
chez un sujet asymptomatique
Prise en charge en ambulatoire
Examen clinique
Arrêt traitement AVK
Vitamine K
5 mg per os (1/2 ampoule buvable forme adulte)
Surveillance
Clinique à 24 h en consultation
Biologique : INR le lendemain
en présence de signes cliniques de gravité
Hospitalisation en milieu spécialisé
Arrêt traitement AVK
Conditionnement
Administration
Concentré de complexe prothrombinique (PPSB)
Dose adaptée à INR selon RCP
Vitamine K 10 mg (1 ampoule adulte)
Privilégier la voie orale
Surveillance
Clinique
Contrôle INR à 30 min
Si INR > 1,5 : Nouvelle dose CCP selon le RCP avec contrôle INR à 6-8 h
Bilan étiologique
Recherche lésion sous-jacente
Exemple : hémoptysie : Endoscopie bronchique, TDM thorax
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