Interrogatoire en pneumologie
Séméiologie
En savoir plus...

        Interrogatoire en pneumologie - motif de la consultation : les signes d'appel

        Interroger
                Présentation
                Antécédents
                Facteurs de risque

        Au total : la consultation

L'interrogatoire médical est un échange raisonné par lequel le médecin cherche à identifier et caractériser des symptômes qu'il pourra transformer en signes cliniques utilisables dans sa prise en charge. L'interrogatoire médical est donc fait d'une double démarche interroger et écouter écouter en s'interrogeant
La limite de l'interrogatoire médical est définie par la pertinence de l'information qu'on chercher à recueillir en vue du diagnostic et de la prise en charge, c'est à dire l'utilité pour le malade.
Identification de la plainte : une question clé Pourquoi cette personne est elle ici, devant moi, maintenant ?
SIGNES FONCTIONNELS	observés par	le malade (ex : dyspnée, toux...) l'entourage (ex : ronflements, pauses respiratoires nocturnes)
SIGNES GÉNÉRAUX		ex : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre...
HASARD	radiographie	médecine du travail dépistage bilan diagnostic précoce

3 Types d'interrogatoires
libre
semi-structuré (libre à partir d'une question initiale)
structuré (le plus souvent auto-questionnaire repris ensuite avec le médecin)

Une fois les symptômes identifiés, on va chercher à les caractériser pour les transformer, au mieux, en signes cliniques utilisables dans la démarche diagnostique.

Comment en est on arrivé là ?
Une fois connu avec suffisamment de précision le motif de la présence du malade, ou de son appel, il faut interroger sur l'épisode qui a conduit le malade devant le médecin. Il peut s'agir d'un épisode
intercurrent de la vie du malade ;
qui s'inscrit dans une maladie chronique ; il faudra alors, une fois l'épisode décrit, le situer dans l'histoire de la maladie à laquelle il appartient (ex : épisode : exacerbation de BPCO ; maladie : la BPCO qui a déjà une histoire) ; on peut, ainsi, mieux interpréter l'épisode et la maladie dans son évolution.

On appelle co-morbidités les autres maladies actives et/ou traitées au moment de l'examen du malade
Elles peuvent modifier l'aspect de la maladie en cours de diagnostic ou de traitement et/ou sa prise en charge
Elles participent des scores d'évaluation de gravité de certaines pathologies
Elles peuvent être aggravées (décompensées) par la maladie en cours de diagnostic et/ou son traitement
souvent les malades traités ne se considèrent plus comme malades d'où la nécessité de demander les ordonnances actuelles.

On appelle antécédents des évènements passés, terminés au moment où on examine le malade. Ils ne doivent pas être confondus avec les co-morbidités, qui peuvent avoir commencé dans le passé mais sont toujours présentes au moment de l'examen du malade, même traitées (cf co-morbidités).
Personnels
	Age (enfance, puberté, adulte)
	Lieu de naissance et lieux de vie dans le passé
	Maladies
	respiratoires : tuberculose, infections respiratoires de l'enfance, thrombo-embolie, ORL (nez, sinus, gorge)...  extra-respiratoires : cardio-vasculaire, digestif (RGO), neurologique (troubles de la déglutition), rhumatologique, systémique... traitements
	Vaccinations (BCG) : contrôles (IDR)
	Radiographies antérieures
Familiaux
Les antécédents familiaux ne sont intéressants que dans la mesure où ils représentent un risque pour le malade, ce qui sous-entend une transmissibilité soit génétique, soit par contact (dans ce dernier cas le risque de transmission sera fonction de la proximité et de la fréquence des contacts) Informations d'autant plus fiables et utiles que la parenté est proche parents, fratrie, enfants ; en pratique il faut savoir étendre les "antécédents familiaux" à tout ce qui a pu faire l'entourage familial du sujet index. Allergie / Asthme Contage tuberculeux
MAIS
Faible stabilité des souvenirs au-delà de quelques mois.
Rappeler au malade son passé (ce qu'il pouvait faire) comparé à son présent
Comparer à d'autres personnes de la même classe d'âge
On se souvient des évènements marquants
toujours chercher à situer les évènements pathologiques par rapport aux évènements marquants de la vie quotidienne
toujours chercher à documenter
		carnet de santé
		médecine scolaire
		médecine du travail
		compte-rendus médicaux...

Interroger : Facteurs de risque / Exposition

Habitus : conditions de vie particulières + représentations
1/ TABAGISME
Tabagisme actif
	Type : brun ; blond (tabagisme)
	Présentation : cigarettes ; pipes ; cigares
	Les fumeurs de pipe et cigares ont moins de risque de maladies liées au tabagisme
	2 critères
	quantité moyenne/jour (équivalent paquet de 20 cigarettes)
	durée (années)
	consommation = quantité moyenne/jour x durée (années) = nombre de paquet-années (PA)
Tabagisme passif
	Inhalation involontaire par un non-fumeur de la fumée de tabac contenue dans son environnement
2/ ENVIRONNEMENT (hors tabac) / EXPOSITION
DOMESTIQUE (Intérieur ; "indoor")
	Habitat	qualité
		contenu	humain (isolement, maladie),  animal, minéral, végétal
	certaines personnes passent de nombreuses heures dans leur véhicule qui fait partie de l'environnement "indoor"
	Loisirs
	Environnements	collectifs : crèches, écoles ; autres
PROFESSIONNEL
On sépare l'environnement professionnel de l'environnement "indoor" compte-tenu de ses spécificités
	Poste professionnel
	Chronologie des symptômes par rapport aux vacations de travail (retrait/ré-introduction)
	Calendrier professionnel
	Activité para-professionnelle
GÉNÉRAL (extérieur ; "outdoor")
	Climat/Saison
	Ville/Campagne
	Fumées
	Altitude
3/ HABITUDES (hors tabagisme)
	Médicaments
	inhalation
	voie générale
	effets secondaires induits (allergie ; intolérance)
	Alcool
	Drogue
4/ TRANSPLANTATION
	Transplanté	: sujet ayant changé de pays de résidence depuis moins de 5 ans (OMS)

---

Au total : la consultation en pneumologie

1/ ÉCOUTER	: MOTIF DE LA CONSULTATION (la plainte ; les symptômes)
2/ INTERROGER	: ANALYSE DES SYMPTÔMESsignes cliniques
SIGNES FONCTIONNELS
	Toux   Expectoration (hémoptysie)   Douleur   Dyspnée
SIGNES GÉNÉRAUX
Ne pas oublier d'interroger sur la présence éventuelle d'autres symptômes
	: HISTOIRE DE L'EPISODE qui a conduit à la consultation
	: HISTOIRE DE LA MALADIE, si l'épisode s'inscrit dans une maladie connue
CO-MORBIDITES
ANTÉCÉDENTS
HABITUS / FACTEURS DE RISQUE
3/ EXAMEN CLINIQUE	: Situation du malade tel qu'il est devant le médecin
Signes généraux : en les "objectivant" : poids, mesure de la température, échelles visuelles (dyspnée, douleur)... Puis, en commençant par l'organe cible Signes fonctionnels Signes physiques        Inspection        Palpation        Percussion        Auscultation