Interrogatoire
en pneumologie
Séméiologie
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| Créé le 30/11/1997 |
Auteur : FGLMR |
(Mis à jour le 04/03/2009) |
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Interrogatoire
en pneumologie
Motif de la consultation
Les signes d'appel |
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L'interrogatoire médical est un échange raisonné par lequel le médecin cherche à identifier et caractériser des symptômes qu'il pourra transformer en signes cliniques utilisables dans sa prise en charge.
L'interrogatoire médical est donc fait d'une double démarche
 interroger et écouter
écouter en s'interrogeant |
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La limite de l'interrogatoire médical est définie par la pertinence de l'information qu'on chercher à recueillir en vue du diagnostic et de la prise en charge, c'est à dire l'utilité pour le malade. |
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Identification de la plainte : une question clé
Pourquoi cette personne est elle ici, devant moi, maintenant ? |
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SIGNES FONCTIONNELS
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observés
par |
le malade
(ex : dyspnée, toux...)
l'entourage (ex : ronflements, pauses respiratoires nocturnes) |
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| SIGNES GÉNÉRAUX |
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ex : asthénie,
anorexie, amaigrissement, fièvre... |
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HASARD
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radiographie
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médecine du travail  dépistage
bilan diagnostic précoce |
Interroger
Du
symptôme au signe : Analyse des symptômes
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3 Types d'interrogatoires
 libre
semi-structuré (libre
à partir d'une question initiale)
structuré (le
plus souvent auto-questionnaire repris ensuite avec le médecin)
Une fois les symptômes identifiés, on va chercher à les caractériser pour les transformer, au mieux, en signes cliniques utilisables dans la démarche diagnostique.
| DATE
D'APPARITION |
ancien, récent (permet de distinguer l'aigu du chronique) |
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| CARACTÈRE
D'APPARITION |
progressif, brutal |
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| PERMANENCE OU NON / RECIDIVANT |
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VARIATIONS
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journée
semaine
saisons |
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INTENSITÉ
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échelles (verbales, visuelles analogiques)
scores |
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| QUANTITÉ |
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| QUALITÉ |
couleur, odeur |
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CIRCONSTANCES DECLENCHANTES |
effort,
coucher, lever
inspiration
ingestion |
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| CIRCONSTANCES ATTÉNUANTES |
positions
médicaments |
| Interroger
: Histoire de l'épisode/la maladie |
Comment en est on arrivé là ?
Une fois connu avec suffisamment de précision le motif de la présence du malade, ou de son appel, il faut interroger sur l'épisode qui a conduit le malade devant le médecin. Il peut s'agir d'un épisode
intercurrent de la vie du malade ;
qui s'inscrit dans une maladie chronique ; il faudra alors, une fois l'épisode décrit, le situer dans l'histoire de la maladie à laquelle il appartient (ex : épisode : exacerbation de BPCO ; maladie : la BPCO qui a déjà une histoire) ; on peut, ainsi, mieux interpréter l'épisode et la maladie dans son évolution.
| Interroger
: Co-morbidités |
On
appelle co-morbidités les autres maladies actives et/ou traitées au moment de l'examen du malade
Elles
peuvent modifier l'aspect de la maladie en cours de diagnostic ou de traitement et/ou sa prise en charge
Elles
participent des scores d'évaluation de gravité de certaines pathologies
Elles peuvent être aggravées (décompensées) par la
maladie en cours de diagnostic et/ou son traitement
 souvent les malades traités ne se considèrent plus comme malades d'où la nécessité de demander les ordonnances actuelles.
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On appelle antécédents des évènements passés, terminés au moment où on examine le malade.
Ils ne doivent pas être confondus avec les co-morbidités, qui peuvent avoir commencé dans le passé mais sont toujours présentes au moment de l'examen du malade, même traitées (cf co-morbidités).
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Personnels |
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Age
(enfance, puberté, adulte) |
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Lieu de naissance et lieux de vie dans le passé |
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Maladies |
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 respiratoires
: tuberculose, infections respiratoires de l'enfance, thrombo-embolie, ORL
(nez, sinus, gorge)...
extra-respiratoires
: cardio-vasculaire, digestif (RGO), neurologique (troubles de la
déglutition), rhumatologique, systémique...
traitements |
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Vaccinations
(BCG) : contrôles (IDR) |
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Radiographies
antérieures |
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Familiaux |
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| MAIS
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Faible stabilité des souvenirs au-delà de quelques mois. |
| Rappeler
au malade son passé (ce qu'il pouvait faire) comparé à son présent |
| Comparer à d'autres personnes de la même classe
d'âge |
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On se souvient des évènements marquants
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toujours chercher à situer les
évènements pathologiques par rapport aux évènements marquants de la vie quotidienne |
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toujours chercher à documenter |
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carnet de santé |
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médecine scolaire |
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médecine du travail |
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compte-rendus médicaux... |
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| Interroger
: Facteurs de risque / Exposition |
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| Habitus : conditions de vie particulières + représentations |
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Tabagisme actif |
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Les
fumeurs de pipe et cigares ont moins de risque de maladies liées au
tabagisme |
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2 critères |
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quantité moyenne/jour
(équivalent paquet de 20 cigarettes) |
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durée (années) |
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consommation =
quantité moyenne/jour x
durée (années) = nombre de paquet-années (PA) |
Tabagisme
passif |
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Inhalation
involontaire par un non-fumeur de la fumée de tabac contenue dans son
environnement |
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DOMESTIQUE
(Intérieur ; "indoor")
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Habitat |
qualité |
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contenu
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humain (isolement, maladie),
animal,
minéral, végétal |
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 certaines
personnes passent de nombreuses heures dans leur véhicule qui
fait partie de l'environnement "indoor" |
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Loisirs |
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Environnements |
collectifs : crèches, écoles
; autres |
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On
sépare l'environnement
professionnel de l'environnement "indoor" compte-tenu de ses
spécificités |
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Chronologie
des symptômes
par rapport aux vacations de travail (retrait/ré-introduction) |
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Calendrier professionnel
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Activité para-professionnelle |
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GÉNÉRAL (extérieur ; "outdoor")
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Climat/Saison |
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Ville/Campagne |
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Fumées |
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Altitude |
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3/ HABITUDES (hors tabagisme) |
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inhalation |
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voie générale |
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effets
secondaires induits (allergie ; intolérance) |
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Alcool |
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Drogue |
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4/ TRANSPLANTATION
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: sujet
ayant changé de
pays de résidence depuis moins de 5 ans (OMS) |
| Au total : la
consultation en pneumologie |
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