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Inspection
Séméiologie pneumologique physique
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Créé le 30/11/1997 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 08/10/2009)
     
     

Inspection
  
DÉFINITION
L'inspection c'est un regard attentif, méthodique conduit par un objectif
  
MÉTHODE
Point_v.gif (865 octets)  DÉVÊTU
Point_v.gif (865 octets)  COMPARATIF
Point_v.gif (865 octets)  SYMÉTRIQUE

Inspection
Résultats
  
A- CONSTATATIONS STATIQUES
1/ THORACIQUES
Point_v.gif (865 octets) Morphologie 
  Fleche_v.gif (873 octets) Bréviligne, longiligne
  Fleche_v.gif (873 octets) Symétrie
  Fleche_v.gif (873 octets) Déformations : 
"tonneau" : distension du thorax dans tous les diamètres (BPCO avancée)
"entonnoir" : "pectus excavatum", dépression du sternum avec protrusion relative des côtes 
"bréchet" : "pectus carinatum", protrusion du sternum
cyphose
: courbure exagérée du rachis dans le plan antéro-postérieur (fréquente chez les sujets âgés)
scoliose
: courbure du rachis dans le plan latéral
cypho-scoliose: déviation antéro-postérieure et latérale de la colonne vertébrale (gibbosité)
Point_v.gif (865 octets) Téguments
  Fleche_v.gif (873 octets) maigreur, adiposité
  Fleche_v.gif (873 octets) qualité musculaire
  Fleche_v.gif (873 octets) cicatrices
  Fleche_v.gif (873 octets) œdème ("en pèlerine")
  Fleche_v.gif (873 octets) circulation collatérale : dilatation des veines collatérales préthoraciques (syndrome de la veine cave supérieure)
les télangiectasies fines le long de la partie inférieure de la cage thoracique sont fréquentes chez le sujet âgé
  Fleche_v.gif (873 octets) hématomes
    
2/ EXTRA-THORACIQUES
Fleche_v.gif (873 octets) attitude : agité
Fleche_v.gif (873 octets) position : assise (orthopnée) (position du tripode : penché en avant, appuyé sur les mains ou les coudes) ; interroger sur la position ma plus favorable pour le malade
Fleche_v.gif (873 octets) visage : 
anxiété 
syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptose de la paupière supérieure, énophtalmie, anhydrose homolatérale) 
œdème de la face
Fleche_v.gif (873 octets) cou :
distension des veines du cou (augmentée par une pression de la main sur l'abdomen) : insuffisance cardiaque droite ; + œdème en pèlerine : syndrome de la veine cave supérieure
emphysème sous-cutané de la fourchette sternale : pneumomédiastin
goître
Fleche_v.gif (873 octets) cyanose : teinte bleutée des extrémités et des lèvres ; survient lorsque le sang capillaire contient plus de 5g d'hémoglobine désaturée par dL.

Fleche_v.gif (873 octets) extrémités :
doigts de fumeur : coloration jaune-brun de l'extrémité des 2 doigts qui tiennent habituellement la cigarette 
œdème des membres inférieurs
hippocratisme digital : bombement indolore des ongles en "verre de montre" ; signe du losange ou de Schamroth : dernière phalange des 2 pouces face à face et disparition de l'espace losangique qui les sépare ; la phalangette est plus épaisse au niveau de la base de l'ongle que de l'articulation inter-phalangienne ; il peut s'inscrire dans le cadre d'une ostéo-arthropathie hypertrophiante
phénomène de Raynaud : extrémités exposées au froid deviennent blanches (pâleur), bleues (cyanose), rouges ; connectivites
syndrome des ongles jaunes : couleur jaune de la base de l'ongle ; épanchement liquidien

   
3/ GÉNÉRALE
Point_v.gif (865 octets)

Blue bloater (bouffi bleu) : habituellement un homme en surcharge pondérale, coloré, fumeur ou ancien fumeur, tousseur et cracheur, quelquefois cyanosé

Point_v.gif (865 octets)

Pink puffer (essoufflé rose) : habituellement un homme, longiligne, maigre, fumeur ou ancien fumeur, dyspnéïque à l'effort, peu ou pas encombré, sans cyanose

    
B- CONSTATATIONS DYNAMIQUES
1/ Tête
 
Fleche_v.gif (873 octets) expiration à lèvres pincées "pursed lip breathing" surtout en expiration (emphysème sévère ; atteinte des petites bronches avec collapsus des bronchioles terminales)
 
Fleche_v.gif (873 octets) respiration bouche ouverte quasiment toujours observée chez les patients en manque d'air
 
Fleche_v.gif (873 octets) battement des ailes du nez (détresse respiratoire)
 
2/ Cou
  

Fleche_v.gif (873 octets) Contraction inspiratoire des muscles respiratoires accessoires (pouls respiratoire de Magendie ; sternocleidomastoïdien) ; obstruction bronchique sévère ; s'observe pour un VEMS < 30 %

 

Fleche_v.gif (873 octets) Tirage : dépression (rétraction) du creux de la fourchette sternale et des creux sus-claviculaires à l'inspiration

 
3/ Thorax
Type respiratoire et synchronisation thorax-abdomen

Fleche_v.gif (873 octets) abdominal : sortie de l'abdomen à l'inspiration par pression du diaphragme sur les viscères abdominaux ; respiration normale ; amplitude modérée ; calme et sans effort

Fleche_v.gif (873 octets) thoracique
  Fleche_v.gif (873 octets) inspiration interrompue par la toux : inflammation bronchique, douleur pleurale
Fleche_v.gif (873 octets) paradoxal (asynchronisme des mouvements thoraciques et abdominaux) : le ventre rentre à l'inspiration en volume courant (dysfonction diaphragmatique) ; mouvement paradoxal intermittent : fatigue musculaire respiratoire
Fleche_v.gif (873 octets) abdomino-thoracique
Fleche_v.gif (873 octets) respiration de Kussmaul (respiration rapide et profonde : acido-cétose dibétique) et Cheyne-Stokes
Fleche_v.gif (873 octets) respiration apneustique : blocage inspiratoire en apnée ; la respiration est relancée par le reflexe d'Héring-Breuer (lésion des centres respiratoires)
  Fleche_v.gif (873 octets) rétraction intercostale à l'inspiration : obstruction inspiratoire
  Fleche_v.gif (873 octets) respiration de Biot (fibrillation auriculaire respiratoire) : respiration irrégulière avec apnées soudaines (atteinte du SNC)
    
Amplitude et symétrie
 
Asymétrie lors d'atteintes importantes du poumon ou de la plèvre
  Baisse symétrique d'amplitude : emphysème ; sujet très âgé
  Augmentation symétrique d'amplitude : paralysie diaphragmatique avec compensation intercostale
 
Dans l'hémiplégie, l'hémithorax du coté atteint bouge plus en respiration calme ; mais la situation s'inverse en respiration forcée
    
Fréquence
 
Fleche_v.gif (873 octets) normale : 10-14 mouvements par minute (voir dyspnée) chez l'adulte ; I (2/5) < E (3/5) ; elle est plus élevée chez le sujet âgé ambulatoire (12-18) et plus encore s'il n'est plus ambulatoire (16-25)
Fleche_v.gif (873 octets) tachypnée
: respiration accélérée (> 20/min) ; une fréquence > 30/min chez un malade suspect d'atteinte abdominale est souvent une maladie pulmonaire avec symptômes rapportés à l'abdomen
Fleche_v.gif (873 octets) bradypnée : < 10 mouvements/minute ; signe une atteinte centrale (médicaments dépresseurs centraux, lésion cérébrale)
   
Signe de Hoover
 

Rétraction de la base du thorax (diminution du diamètre transversal) à l'inspiration profonde chez les emphysémateux distendus avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques

    
Volet costal
   Mouvement paradoxal d'une partie du thorax, lié à une double ligne de fractures costales
   
4/ Abdomen
  Expiration abdominale active
   
5/ Extrémités
  flapping tremor (astérixis) : lié à une interruption brusque et brève du tonus musculaire ; 
position bras tendus en avant, mains en extension et doigts écartés : mouvements saccadés involontaires, réguliers de rapprochement et d'écartement des doigts, d'extension-flexion des mains et des poignets ; hypercapnie aiguë (mais aussi autres encéphalopathies toxiques et métaboliques -hépatique, hypokaliémie...)
   
C- En pratique
1/ Signes de gravité ?
2/ Autres signes d'examen
   
 

éf :
Maury G, Marchand E. Distension thoracique et BPCO, au-delà de la mécanique respiratoire et de la dyspnée. Rev Mal Respir 2009;26:153-65

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