Hémoptysie
Séméiologie fonctionnelle
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Signe la lésion d'un vaisseau pulmonaire ou bronchique (rouge vif)
basse pression : rarement abondant
haute pression : quelquefois vital

Diagnostics différentiels (lorsqu'on n'a pas assisté à l'évènement)

hématémèse : rejet par la bouche de sang d'origine digestive peut s'accompagner de toux (fausse route) ; généralement rouge foncé (origine veineuses) ; pas de crachats de sang à la toux provoquée     épistaxis inhalé : pas de crachats de sang à la toux provoquée     saignement pharyngé, laryngé, lingual     gingivorragie

MAIS des hémoptysies peuvent
	être dégluties et vomies survenir sans toux être mêlées à du pus

Hémoptysie de moyenne abondance (50 à 200 cc)

1/ Circonstances d'apparition
effort sportif, coup de chaleur, coup de soleil, règles, rien

2/ Signes précurseurs : reconnus après coup
malaise vague, anxiété, oppression, fièvre

3/ Début
picotement laryngé, toux, chaleur rétrosternale

4/ Hémoptysie
survenue brusque, angoisse, pâleur
durée brève
répétition possible
quantité 20mL

5/ Fin
brusque
progressive ; "queue d'hémoptysie", crachats noirâtres en fin de période hémoptoïque

Importante en une seule fois > 200mL fractionnée (> 500mL en 24 h)	Pronostic vital (le décès est provoqué par l'asphyxie et pas par le choc hémorragique) La tolérance est liée à la quantité et à l'état respiratoire sous-jacent (insuffisant respiratoire : surveillance clinique et gazométrique)
Foudroyante

ETIOLOGIES

A- Respiratoires

1/ Moyenne abondance
bronchique	Cancer bronchique  sans bulle d'air, ± pus ; arrêt brutal
	DDB	lors d'exacerbations
	Bronchite chronique	lors d'exacerbations mais elle doit toujours être considérée comme anormale
pulmonaire	Tuberculose mêlés d'air, de pus, de mucus ; arrêt progressif
	Métastase
	Pneumopathies bactériennes, surtout nécrosantes (staphylocoque)
	Aspergillome
	Pneumoconiose
	Endométriose	rythmée par les menstruations
	Hémorragie alvéolaire
	Vascularites

2/ Abondante
répétée	bronchique
foudroyante	poumon (caverne)      rupture d'anévrysme
3/ Minime

sanglant uniforme	KB, bronchite ?
crachat strié de sang	DDB ?
crachat rouillé	pneumonie ?
crachat hémoptoïque	jus de réglisse, infarctus pulmonaire ?

B- Extra-respiratoires

coeur	hémoptysies d'effort	rétrécissement mitral
		insuffisance ventriculaire gauche crachat séreux saumon (OAP)
		cardiopathies congénitales
artère pulmonaire	embolie pulmonaire
	anévrysmes artériels pulmonaires
	fistules artério-veineuses pulmonaires (maladie de Rendu-Osler)
autres vaisseaux	artères bronchiques ; gros vaisseaux
	séquestration pulmonaire
traumatismes	fractures de côtes, contusion pulmonaire, rupture bronchique, ponction pleurale
maladies générales	hémopathies, troubles de la coagulation      hémoptysie = épiphénomène
médicaments	anticoagulants	cause locale ?

C- Idiopathiques

Environ 15% des hémoptysies
Nécessitent une surveillance chez le fumeur de plus de 40 ans

Conduite à tenir diagnostique

Conduite à tenir thérapeutique

Une HÉMOPTYSIE ne passe jamais inaperçue

5 problèmes à résoudre
est ce une hémoptysie ?
est elle bien tolérée (quelle est sa gravité) ?
quelle est son origine topographique ?
quelle est son étiologie ?
que faire ?

Toute hémoptysie impose une endoscopie