Expectoration
Séméiologie fonctionnelle
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| Créé le 21/08/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 21/09/2006) |
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Sommaire
- Définition de l'expectoration
- Expectoration - analyse séméiologique
- Expectoration - orientations diagnostiques
- Expectoration - traitement symptomatique
Expulsion de produits de
sécrétion broncho-pulmonaire
pathologique par les voies respiratoires et la bouche accompagnée de toux
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Diagnostic différentiel |
salive ++ |
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sécrétions ORL |
ATTENTION : le jeune enfant ne crache pas.
Le crachat est le rejet par la bouche
de sécrétions d'origine ORL, buccale ou broncho-pulmonaire
crachat n'est pas synonyme d'expectoration
Le drainage
muco-ciliaire
Expectoration
Analyse séméiologique |
1/ AIGUË/CHRONIQUE
Expectoration
chronique récemment modifiée
2/ ASPECT
C'est un élément descriptif
essentiel pour la démarche diagnostique et
thérapeutique ; on interroge sur la couleur des crachats
 Muqueuse
Purulente
: n'implique pas forcément une infection bactérienne, sauf couleur verte : la
présence d'une expectoration purulente verte indique une forte charge bactérienne
avec une sensibilité de 94% et une spécificité de 77%
Sanglante
Séreuse
Perlé
Moules bronchiques
En pratique on interroge
 sur :
crachats
clairs ou colorés ?
spécifiquement
sur : présence de sang
Réf
:
Stockley RA,
O'Brien C, Pye A, Hill SL. Relationship of sputum color to nature
and outpatient management of acute exacerbations of COPD. Chest 2000;117:1638-45 |
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| 3/ QUANTITÉ |
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Excessive
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> 30mL/j |
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Bronchorrhée |
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100 mL/j (muqueuse et fluide) |
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Réduite
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Rétention |
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Paralysie de la toux |
4/ FRÉQUENCE
5/ HORAIRE/PÉRIODICITÉ
Ex : toilette bronchique matinale du bronchitique
chronique
Définition de l'horaire optimal de la kinésithérapie de drainage pour le
dilaté bronchique
6/ ODEUR
7/ POSITION
Aide au drainage d'une collection broncho-pulmonaire
8/ PROVOQUÉE
aérosols
kinésithérapie
Expectoration
Orientations diagnostiques |
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| A. Expectoration aiguë |
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| +
contexte
infectieux |
| sans anomalie radiologique
pulmonaire |
| claire ou colorée |
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bronchite aiguë |
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bronchite chronique
(exacerbation) |
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asthme
(crise) |
radiographie thoracique à considérer ! |
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| avec anomalie radiologique
pulmonaire |
| peu abondante et rouillée |
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pneumonie à pneumocoque |
| subite et très purulente |
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abcès (vomique) |
| muco-purulente et subaiguë |
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tuberculose |
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| +
contexte allergique |
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avec dyspnée paroxystique ± sibilante
asthme |
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| +
cardiopathie gauche |
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+ dyspnée aiguë |
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oedème aigu pulmonaire (OAP) |
Expectoration
Traitement symptomatique |
TOUJOURS
précédé de la recherche de la cause
OBJECTIF
Faciliter le drainage bronchique
1. Kinésithérapie de drainage
| 2.
Médicaments |
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non
mucomodificateurs |
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Augmentent le calibre bronchique |
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mucomodificateurs |
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Modifient les propriétés
rhéologiques de l'expectoration |
En cas de sécrétions bronchiques très abondantes
Réduction
des apports hydriques à discuter
anticholinergiques
sous-cutanés : scopolamine en surveillant globe vésical et sécheresse buccale
BPCO
stable : règle d'utilisation des mucomodificateurs
Réf :
 ANAES.
Recommandations et références professionnelles. décembre 2002 |
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