respir.com
respir.com
 

Un site de la Fédération Girondine de Lutte contre les Maladies Respiratoires
Association loi de 1901 reconnue d'utilité publique
respir.com

La Revue de RespirWebConférencesDiaporamas & PrésentationsInscriptionContact

Respir.com est un site gratuit mis en ligne pour tous par la FGLMR. Il n'a pas recours à la publicité.

S'il vous est utile, aidez-nous à le maintenir en ligne (Cliquez ici).

base documentaire
contact
collaborateurs
recherche approfondie
imagerie
bibliographies
formation santé
Université de Bordeaux II
tabacologie
cas cliniques

Douleurs thoraciques
Séméiologie fonctionnelle
En savoir plus...

Créé le 21/08/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 21/07/2010)
     
     

Sommaire
- Douleurs thoraciques - présentation
- Douleurs thoraciques - conduite pratique
- Douleurs thoraciques - analyse séméiologique
- Douleurs thoraciques "pneumologiques" - Regroupements syndromiques
- Douleurs thoraciques "pneumologiques" - Traitement


Douleurs thoraciques
Définition

Douleur = sensation et émotion désagréables, associées à des lésions des tissus présentes ou potentielles ou présentées en tels termes (Association Internationale pour l'Étude de la Douleur).

DOULEUR     =      SYMPTÔME
                                FONCTIONNEL
                                SUBJECTIF
(expérience affective)
Pouvant conduire à un état de souffrance : association de phénomènes physiques, moraux et psychologiques engendrés par la douleur.

      INTERROGATOIRE          EXAMEN CLINIQUE          EXAMENS COMPLEMENTAIRES

NB : Notion de "douleur totale"


Douleurs thoraciques
Epidémiologie

Etiologie des douleurs thoraciques selon le contexte (%)

Etiologie
Généraliste
Centre d'appel
Urgences
Cardiaque
20
60
45
Pariétale
43
6
14
Pulmonaire
4
4
5
Digestive
5
6
6
Psychiatrique (anxiété, dépression, alcoolisme)
11
5
8
Autres
16
19
26

25 % des appels aux centres d'urgence sont liés à des douleurs thoraciques.


Douleurs thoraciques
Conduite pratique
 
 ORIGINES  
    CŒUR (et gros vaisseaux)
    PLÈVRE
    PAROI
    ŒSOPHAGE
   
+ Douleurs extra-thoraciques transmises ou rapportées (ex : douleurs abdominales irradiant dans le thorax : RGO, pyrosis)
    PSYCHIQUE
  Pas d'origine directe pulmonaire ou bronchique
 
 DOULEUR AIGUË 
    RECONNAÎTRE OU ÉLIMINER UNE URGENCE
    SIGNES DE GRAVITE (insuffisance respiratoire aiguë, choc, troubles de la conscience) ?
    DOULEUR CORONARIENNE :
ECG 12 pistes : recherche d'une ischémie myocardique ; faible sensibilité ; élévation de ST ; onde Q
Marqueurs biologiques : troponine, myoglobine, créatine kinase MB
Radiographie thoracique
    DISSECTION AORTIQUE : échographie trans-oesophagienne ; TDM ou IRM thoracique
    EMBOLIE PULMONAIRE
      Autres : pneumothorax ...
  
     HOSPITALISER ?
    Mode de transfert ?
    Où ?


Au total,
 Forte présomption de syndrome coronarien aigu
  douleur asssociée à : dyspnée, sueurs froides, sensation de constriction thoracique, irradiation vers la gorge, les épaules, les bras, l'épigastre
  tachypnée (< 24/min), dyspnée sévères, muscles respiratoires accessoires
  baisse du niveau de consceince
  bradycardie (< 40/min) ou tachycardie (> 100/min), hypotension (systolique < 100 mmHg) ou hypertension (systolique > 200 mmHg), mains et pieds froids, pession jugulkaire augmentée
  ECG : sus ou sous-décalage de ST, arythmie, troubles de la conduction
  hypoxémie (sat O2 < 90 %)

 Suspicion de syndrome coronarien aigu
  examen clinique : rechercher les critères précédents
  radiographie thoracique
  gaz du sang
  biologie : numération-formule, marqueurs biologiques
  échocardiographie
  TDM ou IRM thoracique si suspicion de dissection aortique
  Angio-TDM si suspicion d'embolie pulmonaire (D-dimères)

 Syndrome coronarien stable

   
 DOULEUR CHRONIQUE 
    Contexte diagnostic (effort : angor ; continues : non cardiaques)
    Prise en charge +++

Douleurs thoraciques
Analyse séméiologique

1/ TYPE
Profonde/superficielle
Déchirure
Constrictive
Gêne basi-thoracique
"Coup de poignard"

2/ INTENSITÉ
Il n'y a pas de lien direct entre la sévérité d'une douleur cardiaque ischémique et le résultat final.
Les douleurs intenses sont plutôt liées à un infarctus.

3/ CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE
Rétro sternale
Précordiale
Antéro-inférieure droite
Postérieure
Point de côté
Autres

4/ IRRADIATIONS
Les douleurs pleurales irradient peu (vers les lombes ou la paroi abdominal antérieure, rarement vers les épaules) ou pas.

5/ DATE D'APPARITION - DURÉE

6/ MODE DE DÉBUT
Brutal
Progressif

7/ FACTEURS MODIFICATEURS

8/ SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT

9/ ANTECEDENTS
antécédents/facteurs de risque cardio-vasculaires
facteurs de risque de cancer bronchique
antécédents/facteurs de risque thrombo-emboliques

L'analyse séméiologique guide la prescription des examens complémentaires qui incluront toujours une radiographie thoracique et un ECG, le dosage des enzymes cardiaques, et les D-dimères si nécessaire.

attention2.JPG (818 octets)DOULEUR THORACIQUE INEXPLIQUÉE   BILAN CARDIAQUE et PULMONAIRE


Douleurs thoraciques "pneumologiques"
Regroupements syndromiques
 
POINT DE COTE
BRUTAL
  + dyspnée (blockpnée) + sujet jeune   PNEUMOTHORAX
  + syndrome infectieux + râles crépitants en foyer   PNEUMONIE
  + dyspnée + malaise + stase veineuse + tachycardie   EMBOLIE PULMONAIRE
 
PROGRESSIF   
  + dyspnée + infection ou cancer   PLEURÉSIE
  
DOULEUR RETRO-STERNALE
  + toux sèche + syndrome médiastinal   LÉSION MÉDIASTINALE
 
Réf :
Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L, Halinen M, Keltai M, Koster R, Marcassa C, Quinn T, van Weert H. Task force on the management of chest pain. Eur Heart J 2002;23:1153-76
Yernault JC. Douleurs thoraciques. Encycl Med Chir, Pneumologie, 6090-G-20, 2002, 7p

 


Douleurs thoraciques "pneumologiques"
Traitement

Voir : douleur - prise en charge

Ce site respecte les principes de la charte HONcode de HON Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Vérifiez ici.

Tous droits réservés
© Fédération Girondine de Lutte contre les Maladies Respiratoires (FGLMR) 2017

Usage strictement personnel. L'utilisateur du site reconnaît avoir pris connaissance de la licence de droits d'usage et mentions légales, en accepter et en respecter les dispositions.

Respir.com est enregistré à la C.N.I.L. sous le n°757727 VERSION 1