Pneumothorax |
| Créé le 30/11/1997 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 01/06/2007) |
| |
|
|
| |
|
|
Sommaire
- Pneumothorax : définition
- Pneumothorax : physiopathologie
- Pneumothorax :
caractère
- Pneumothorax : risque
- Pneumothorax : épidémiologie
des PNO primitifs
- Pneumothorax : diagnostic
- Pneumothorax :
signes d'appel
- Pneumothorax : examen
- Pneumothorax :
imagerie
- Pneumothorax : évolution
- Pneumothorax :
formes cliniques
- Pneumothorax : traitement
- Pneumothorax :
conseils
- Pneumothorax secondaires
- Recommandations
ACCP
- Recommandations
BTS
 Fiche informative
Elle présente de manière synthétique et simplifiée les principaux points à connaître et retenir.
I - Définition
Épanchement d'air dans la cavité pleurale  Bénin
II - Physiopathologie
Origine de l'air : 3
possibilités
 communication
alvéole-espace pleural (ex : rupture de bulle ; blebs)
communication
extérieur-espace pleural (ex : plaie transthoracique)
micro-organismes
produisant des gaz (pyo-pneumothorax)
| |
| III
- Epidémiologie
des PNO primitifs |
 |
sexe |
| |
hommes : 10-15 cas /105/an
femmes : 3-5 cas/105/an |
| |
âge : surtout les
sujets jeunes ; rare au-delà de 40 ans |
| |
facteur de risque :
tabac : risque multiplié par 20 |
| |
Réf
:
Gupta D et al. Epidemiology of pneumothorax in England. Thorax
2000;55:666-71 |
IV - Diagnostic
Le
diagnostic repose sur l’histoire clinique et l’examen physique
Les pneumothorax surviennent, le plus souvent,
au repos
| A. signes
d'appel |
 DOULEUR, tend à disparaître
spontanément en 24h dans les pneumothorax primitifs
DYSPNÉE
TOUX |
| |
| B. examen |
|
BUTS |
Diagnostic
Tolérance : signes d'insuffisance respiratoire aiguë, de
compression
|
| |
|
DIAGNOSTIC |
|
positif |
Rien, dans les petits pneumothorax
partiels (moins de 3cm entre poumon et paroi au sommet)
TYMPANISME
BAISSE DES VIBRATIONS VOCALES
BAISSE DU MURMURE VÉSICULAIRE |
|
différentiel |
|
pour
la douleur : coronaropathie,
péricardite en rétro-sternal ou précordial ; embolie pulmonaire ; les autres
causes de douleur thoracique brutale : atélectasie ; spasme œsophagien ; paroi
;
colique hépatique... |
|
à
la radio :
bulle d'emphysème
contre-indiquant formellement la pose d'un drain
TDM du thorax |
|
|
|
sévérité
TOLÉRANCE
TRAITEMENT |
|
douleur |
|
fonctionnelle |
| |
clinique : liée à
importance du pneumothorax
; pneumothorax compressif
urgence médicale
pathologie pulmonaire sous-jacente
gazométrique :
hypoxémie modérée isolée
si
pneumothorax primitif
hypoxémie ± hypercapnie si
pneumothorax secondaire
|
| |
|
critères de stabilité |
|
fréquence
respiratoire < 24/min
fréquence
cardiaque > 60/min ou < 120/min
PA
normale
saturation
de l'hémoglobine en air ambiant
92%
le
patient peut prononcer des phrases entières entre les respirations |
| |
| C. imagerie |
| 1/
Avant traitement |
|
Méthode
: Radiographie
thoracique de face en |
inspiration
expiration lorsqu’on soupçonne un petit pneumothorax apical
(contre-indiqué dans les autres cas) |
|
Résultats |
|
HYPERCLARTE PLEURALE
COLLAPSUS PULMONAIRE
(Absence de trame pulmonaire ± ligne bordante)
COMPRESSION (déplacement du médiastin du coté opposé, descente de la coupole
diaphragmatique du même coté)
BRIDE rattachant le poumon à la paroi (risque de rupture et d'hémopneumothorax)
?
POUMON SOUS-JACENT, CONTROLATERAL ?
Les blebs et les bulles pulmonaires sont retrouvés dans 50 à 80%
des cas et sont aussi présents sur le poumon contro-latéral |
|
Taille du pneumothorax |
|
petit : < 2cm
entre le poumon et la paroi sur un cliché de face debout
important : 2cm
complet : poumon condensé sur le hile pulmonaire |
| |
| 2/
Après traitement |
| Poumon sous-jacent ?
|
| |
 TDM
: non recommandé en première intention sauf en cas de doute avec une bulle
d'emphysème |
| |
| V -
Evolution |
| 1/ Immédiate
VIGILANCE |
| 2/ Moyen terme
GUÉRISON |
| 3/ Long terme
RÉCIDIVE, le plus souvent dans les 2 ans
|
| |
| VI
- Formes
cliniques |
|
Symptomatiques
|
|
Type |
BILATÉRAL
SUFFOCANT |
|
Terrain |
|
Étiologie |
|
|
Pneumomédiastin |
| |
| VII
- Traitement |
| Méthodes
|
|
Repos |
|
Exsufflation
: souvent difficile sur des poumons pathologiques non compliants |
|
Aiguille
Pleuro-cathéter
Drain
|
|
Thoracoscopie |
|
Pleuro-talcage
: pneumothorax bilatéral simultané ou successif ; pneumothorax
récidivant ; échec du drainage ; contre-indications de la chirurgie
Résection de bulles |
|
Chirurgie
|
|
|
Décortication : certaines
professions (pilotes de ligne, plongeurs professionnels, échec des autres
techniques) |
| |
| Indications
|
|
|
Le choix du
traitement dépend
de
la tolérance : importance du pneumothorax / état du poumon sous-jacent
du fait qu’il s’agit d’un premier
pneumothorax ou d’une récidive
de la
durée de la fuite gazeuse
pneumothorax
contro-latéral
contexte
spécifique du malade : profession ; souhaits de vie particuliers
incompatibles avec un risque de récidive |
| Petit pneumothorax |
| |
Repos : le taux spontané de ré-expansion d’un
poumon est de 2% par jour et seuls les pneumothorax <
15% du volume d’un hémithorax peuvent être traités par le repos
Aiguille |
|
Sinon
|
| |
Pleuro-cathéter
Drainage
: échec des techniques précédentes ; IRC avec rupture de bulle
d'emphysème
Chirurgie si fuite gazeuse > 7 jours |
|
Récidive |
| |
Thoracoscopie ou
chirurgie (talcage ; pleurectomie)
La
chirurgie thoracique vidéo-assistée réduit le temps opératoire, le temps de
drainage et les complications post-opératoires ; elle permet une hospitalisation
plus courte et un retour plus rapide aux activités normales. |
Recommandations
ACCP
Recommandations
BTS
Réf :
Noppen
M, Verbanck S, Harvey J, Van Herreweghe R, Meysman M, Vincken W, Paiva
M. Music: a new cause of primary spontaneous pneumothorax. Thorax
2004;59:722-4
Rabbat
A, Hazouard E, Magro P, Lemarie E. Conduite à tenir devant un
pneumothorax spontané. Rev Mal Respir 2004;21:1187-90
Schramel FMNH et al. Current
aspects of spontaneous pneumothorax. Eur Respir J 1997;10:1372-9
Sahn SA et al. Spontaneous pneumothorax. N Eng J Med 2000;342:868-74 |
|
