Légionellose - Respir.com - Documentation sur la légionellose


	La légionnelle est un bacille gram négatif dont on connaît 49 espèces et plus de 60 sérogroupes différents ; le sérogroupe 1 est le plus fréquemment retrouvé (environ 95% des cas).
	Elle vit dans l'eau douce chaude (prolifération entre 25 et 45° C ; température optimale de 35 à 40°C) recommandations : température de production d'eau chaude ³ 55°C ; de distribution aux points d'usage : 50°C
	La contamination se fait par inhalation d'aérosols contenant des légionnelles ou par micro-aspiration d'eau contaminée par la bactérie.
	Peu de légionnelloses sont diagnostiquées en pratique, ce qui conduit à ne voir que les formes graves, à l'hôpital. Il existe, par ailleurs, une très forte sous-déclaration de la maladie.
Incidence déclarée en 2005 : 2,5/100000 habitants ; augmente avec l'âge : 11,9/100000 au-delà de 80 ans.
Les légionelloses représentent de 0,5 à 5% des pneumopathies aiguës communautaires et environ 15% de celles nécessitant une hospitalisation.
	saisonnalité : pour la moitié des cas de début juin à fin septembre

Facteurs de risque de la légionellose
	Individuels
	âge (risque augmente avec l'âge)
	sexe masculin : sexe ratio H/F : 3
	tabagisme
	toutes les maladies et traitements immuno-suppresseurs
	diabète
	autres : infections respiratoires chroniques, cardiaques, alcoolisme, HIV

	Environnementaux
	réseaux d'eau chaude sanitaire
	tours aéro-réfrigérantes
	systèmes de climatisation à eau stagnante
	bassins de balnéothérapie, eaux thermales ...

Légionellose : clinique
Pneumonie : c'est la forme la plus habituelle, mais tout peut se voir depuis une toux modérée accompagnée d'un fébricule, jusqu'à l'insuffisance respiratoire avec coma et décompensation multi-viscérale.
	Début : symptômes non spécifiques pouvant évoquer une virose (fièvre, malaise, myalgies, anorexie, céphalées) mais sans atteinte ORL ; la température excède souvent 40°C.
	Toux : généralement peu productive.
	Douleur pleurale, hémoptysies quelquefois pouvant évoquer une embolie pulmonaire.
	Râles crépitants.
	Symptômes digestifs importants avec une diarrhée liquide.
	Dissémination possible à d'autres organes par bactériémie (hépatite, rhabdomyolyse).

Forme clinique : fièvre de Pontiac : ne s'accompagne pas de pneumonie et ne met pas en jeu le pronostic vital. Elle guérit spontanément en 2 à 5 jours.

Legionellose : biologie
	Hyponatrémie fréquente
	Mise en évidence des légionnelles
	culture de sécrétions bronchiques, examen de référence qui devrait être réalisé de façon systématique
	immunofluorescence directe dans les sécrétions bronchiques
	Tests sérologiques : ils peuvent mettre un à trois mois pour se positiver ; on retient comme positive une multiplication par 4 des titres d'anticorps à 3 semaines d'écart au moins (optimum : 6 semaines)
	Antigènes solubles dans les urines, méthode rapide, très spécifique (100%) permettant un diagnostic (précoce et tardif) sans interaction des antibiotiques ; c'est la méthode la plus simple pour déclencher la démarche épidémiologique Mais : sensibilité 70% ; ne détecte que le sérogroupe I (qui représente le plus grand nombre de légionelloses) ; sa positivité peut être retardée de quelques jours

Legionellose : imagerie
	Initiale : peu spécifique avec, quelquefois, un épanchement pleural.
	Évolution : progression d'images infiltratives. Le nettoyage de l'image radiologique peut durer un à quatre mois.

Quand évoquer le diagnostic ?
	devant une situation à risque : voyage, exposition à de l'eau en aérosol
	devant une pneumonie d'allure sévère, bilatérale, sans signes ORL, avec signes extra-thoraciques : digestifs (douleurs abdominales, vomissements, diarrhée), neurologiques (troubles de la conscience, céphalées, pas de signe méningé)
	devant des signes biologiques évocateurs : cytolyse hépatique, insuffisance rénale, hyponatrémie, élévation des CPK
	devant une absence d'amélioration sous traitement antibiotique par béta-lactamines

Légionellose : pronostic
Evolution rapide vers l'insuffisance respiratoire aiguë sans traitement adapté
Mortalité : 10-15% des cas, due surtout au retard diagnostic

La légionellose est une maladie à déclaration obligatoire (décret du 10-06-1986, modifié en 1987) ; il faut donc en faire le diagnostic ce qui conduit à proposer une antigénurie chaque fois que le contexte du malade fait courir un risque pour lui-même (pneumopathie sévère) ou l'entourage (pneumopathie nosocomiale, institution, voyage organisé, immeubles...)
Enquête épidémiologique
Enquête technique

Macrolides : traitement de référence
Quinolones : traitement des formes sévères et sujets immunodéprimés (cipro, oflo, lévofloxacine)
Rifampicine : associée à un macrolide ou une quinolone ; formes sévères et sujets immunodéprimés

Forme commune, gravité légère à modérée : monothérapie : macrolides ou fluoroquinolones

Forme sévère, gravité élevée et/ou immunodépression : bithérapie basée sur : macrolides, fluoroquinolones (levofloxacine), rifampicine

Durée du traitement :

immunocompétent : 14 à 21 jours

formes sévères et immunodéprimé : jusqu'à 30 jours

C'est la précocité du traitement et l'application des recommandations qui sont les éléments cruciaux du pronostic.