Cancers broncho-pulmonaires secondaires

ACTUS

Cancer bronchique non à petites cellules - stade IIIA-N2 - Le point sur le traitement en 2007, Dr. JM. Vernejoux, Service des maladies respiratoires, CHU Bordeaux.
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Nous remercions pour leur récente contribution : Dr. F. Barlesi et Dr. L. Greillier (Biothérapies) ; Pr. M. Fayon (Bronchiolites) ; Pr. JC. Meurice (SAOS) ; Dr. A. Tsicopoulos (Lymphocytes) ; Pr. P. Diot (Aérosolthérapie par nébulisation) ; Pr. A. Didier et Dr. G. Prévot (Sarcoïdose).

Cancer bronchique secondaire
Créé le 30/11/1997	Auteur : A. Taytard	(Mis à jour le 11/05/2004)

Sommaire
- Dissémination
- Clinique
- Signes fonctionnels respiratoires
- Signes physiques
- Signes généraux
- Imagerie
- Endoscopie bronchique
- Conduite à tenir
- Sites primitifs
- Traitement


Dissémination
3 voies
	Hématogène
	Lymphatique
	Endobronchique

Clinique
	Asymptomatiques souvent (85%)
	Polymorphes

Signes fonctionnels respiratoires
	Toux
	Douleur
	Dyspnée

Signes physiques
	Pauvres

Signes généraux
	Ceux de la maladie cancéreuse

Imagerie
	techniques : voir cancer bronchique
	images nodulaires à contours nets, le plus souvent distales
	- uniques
	- multiples, homogènes, souvent bilatérales, de taille inégale donnant un aspect en "lâcher de ballon"
	image interstitielle, réticulo-miliaire
	divers

Endoscopie bronchique
	Systématique : lésion endobronchique dans 25% des cas
	Prélèvements
	Fibroscopie (± imagerie) aspiration ; brossage ; lavage ; biopsie
	Ponction sous TDM
	Résultats : anatomo-pathologie ± immuno-histochimie

Le bilan doit être poursuivi aussi longtemps qu'on peut penser que les résultats seront utiles au malade.

Conduite à tenir devant
	une métastase pulmonaire incidente
	une métastase pulmonaire prévalente

Les bilans systématiques à la recherche du site primitif se sont toujours révélés décevants : moins de 20% de découvertes du cancer primitif ; pas de différence de survie avec les malades chez lesquels le cancer primitif n’a pas été découvert. La recherche du cancer primitif n’est justifiée que lorsqu’elle peut déboucher sur une stratégie thérapeutique susceptible d’améliorer la qualité et/ou la durée de vie des patients.

Sites primitifs

Traitement
	Chirurgie (métastasectomie) : lorsqu'il n'y a pas d'autre alternative et qu'il s'agit du seul site métastatique
	Radiothérapie
	Chimiothérapie
	Symptomatique

Réf :

Abruzzeze JL. An effective strategy for the evaluation of unknown primary tumors. Cancer Bull 1989;41:157-61

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