Cancer bronchique secondaire

Dissémination
3 voies
	Hématogène
	Lymphatique
	Endobronchique
Clinique
	Asymptomatiques souvent (85%)
	Polymorphes
Signes fonctionnels respiratoires
	Toux
	Douleur
	Dyspnée
Signes physiques
	Pauvres
Signes généraux
	Ceux de la maladie cancéreuse
Imagerie
	techniques : voir cancer bronchique
	images nodulaires à contours nets, le plus souvent distales
	- uniques
	- multiples, homogènes, souvent bilatérales, de taille inégale donnant un aspect en "lâcher de ballon"
	image interstitielle, réticulo-miliaire
	divers
Endoscopie bronchique
	Systématique : lésion endobronchique dans 25% des cas
	Prélèvements
	Fibroscopie (± imagerie) aspiration ; brossage ; lavage ; biopsie
	Ponction sous TDM
	Résultats : anatomo-pathologie ± immuno-histochimie
Le bilan doit être poursuivi aussi longtemps qu'on peut penser que les résultats seront utiles au malade.
Conduite à tenir devant
	une métastase pulmonaire incidente
	une métastase pulmonaire prévalente
Les bilans systématiques à la recherche du site primitif se sont toujours révélés décevants : moins de 20% de découvertes du cancer primitif ; pas de différence de survie avec les malades chez lesquels le cancer primitif n’a pas été découvert. La recherche du cancer primitif n’est justifiée que lorsqu’elle peut déboucher sur une stratégie thérapeutique susceptible d’améliorer la qualité et/ou la durée de vie des patients.
Sites primitifs
Traitement
	Chirurgie  (métastasectomie) : lorsqu'il n'y a pas d'autre alternative et qu'il s'agit du seul site métastatique
	Radiothérapie stéréotaxique (Ricardi, 2012)
	Chimiothérapie
	Symptomatique

Réf :  Abruzzeze JL. An effective strategy for the evaluation of unknown primary tumors. Cancer Bull  1989;41:157-61 Ricardi U, Filippi AR, Guarnei A, Ragona R, Mantovani C et al. Stereotactic body radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer 2012;75:77-81

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.