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Cancer bronchique secondaire

Créé le 30/11/1997 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 11/02/2012)
     
     

    
Dissémination
3 voies
 
Hématogène
 
Lymphatique
 
Endobronchique
    
Clinique
 
Asymptomatiques souvent (85%)
 
Polymorphes
  
Signes fonctionnels respiratoires
 
Toux
 
Douleur
 
Dyspnée
  
Signes physiques
 
Pauvres
  
Signes généraux
 
Ceux de la maladie cancéreuse
  
Imagerie
techniques : voir cancer bronchique
 
images nodulaires à contours nets, le plus souvent distales
- uniques
- multiples, homogènes, souvent bilatérales, de taille inégale donnant un aspect en "lâcher de ballon"
 
image interstitielle, réticulo-miliaire
 
divers
    
Endoscopie bronchique
 
Systématique : lésion endobronchique dans 25% des cas
 
Prélèvements
 Fibroscopie (± imagerie) Fleche_b.GIF (873 octets) aspiration ; brossage ; lavage ; biopsie
 
Résultats : anatomo-pathologie ± immuno-histochimie
   
Le bilan doit être poursuivi aussi longtemps qu'on peut penser que les résultats seront utiles au malade.
Conduite à tenir devant
 
 
  
Les bilans systématiques à la recherche du site primitif se sont toujours révélés décevants : moins de 20% de découvertes du cancer primitif ; pas de différence de survie avec les malades chez lesquels le cancer primitif n’a pas été découvert.
La recherche du cancer primitif n’est justifiée que lorsqu’elle peut déboucher sur une stratégie thérapeutique susceptible d’améliorer la qualité et/ou la durée de vie des patients.
    
Sites primitifs
    
Traitement
 
Chirurgie  (métastasectomie) : lorsqu'il n'y a pas d'autre alternative et qu'il s'agit du seul site métastatique
 
Radiothérapie stéréotaxique (Ricardi, 2012)
 
Chimiothérapie
 
Symptomatique
Réf
Abruzzeze JL. An effective strategy for the evaluation of unknown primary tumors. Cancer Bull  1989;41:157-61
Ricardi U, Filippi AR, Guarnei A, Ragona R, Mantovani C et al. Stereotactic body radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer 2012;75:77-81

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