Asbestose

pneumoconiose : asbestose : fibrose du parenchyme pulmonaire induite par l'inhalation d'amiante

PNEUMOCONIOSE RARE (prévention)

Prévalence augmentée avec la durée de l'exposition : 10 % si exposition de 10-20 ans ; plus de 90 % si exposition de plus de 40 ans.
Niveaux d'exposition importants nécessaires au développement d'une asbestose.
L'asbestose majore le risque de cancer broncho-pulmonaire.
Une progression rapide évoque davantage une fibrose pulmonaire idiopathique qu'une asbestose.

Métier exposé : n'est pas systématiquement retrouvé ++
Radiographie systématique
Clinique :	Dyspnée Autres atteintes liées à l'amiante

Dyspnée d'effort puis de repos, quelquefois sibilante
Toux sèche
Expectoration
quelquefois, symptômes de bronchite chronique

Auscultation
râles crépitants des bases

Calendrier professionnel et environnemental détaillé : le plus souvent exposition prolongée mais quelquefois exposition intense et courte, de quelques mois

Evolution irréversible

Méthode
  Radiographie standard
  TDM thorax haute résolution : méthode de référence

Images directes
  micro-nodules bilatéraux des bases s'étendant progressivement de bas en haut dans le poumon 
  images en verre dépoli
  fibrose prédominant à la partie moyenne et aux bases pulmonaires

Images associées
  épaississements pleuraux
  plaque pleurale fibrohyaline (macroscopie ; radiographie thoracique ; scanner)
  pleurésie asbestosique bénigne 

retentissement ?

Au début
  diminution du transfert du CO
  hypoxémie d'effort

Etat
Spirométrie	syndrome	restrictif obstructif mixte (+)
Gazométrie	HYPOXEMIE

Biopsies trans-bronchiques, étude minéralogique du LBA : découverte de fibres d'amiante, même des dizaines d'années après l'exposition corps asbestosique

Elle se manifeste microscopiquement par une fibrose interstitielle diffuse associée ou non à une fibrose pleurale. La fibrose atteint le parenchyme pulmonaire de manière hétérogène, accentuée en région sous-pleurale, souvent analogue histologiquement à une fibrose de type idiopathique commune (UIP).
L’atteinte la plus précoce de la maladie est représentée par une fibrose de la paroi des bronchioles respiratoires et des alvéoles péri-bronchiolaires avec accumulation dans ces territoires de corps asbestosiques.
L’asbestose se grade histologiquement en fonction du grading histologique de Craighead ou celui modifié par Roggli.
L’asbestose peut se manifester par une atteinte uniquement pleurale, responsable d’une fibrose pleurale, associée à la présence de plaques fibro-hyalines et parfois à des images d’atélectasie par enroulement.

Réf : Craighead JE, Abraham JL, Churg A, et al. The pathology of asbestos-associated diseases of the lungs and pleural cavities: diagnostic criteria and proposed grading schema. Arch Pathol Lab Med 1982; 106: 544-596 Roggli VL, Greenberg SD, Pratt PC, eds. Pathology of asbestos-associated disease. Boston : Little brown; 1992

Rapide
Irréversible vers	Fibrose pulmonaire Insuffisance respiratoire chronique Insuffisance cardiaque droite

Ne laisse pas toujours le temps aux autres lésions asbestosiques d'apparaître

Surveillance

Réf : ATS. Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:691-715 Letourneux M, Paris C, Pommier de Santi P, Clin B, Marquignon MF, Galateau-Salé F. Affections pleuro-pulmoaires bénignes liées à l'amiante. Rev Mal Respir 2007;24:1299-313

A lire

- Place de l'imagerie médicale dans les pathologies thoraciques liées à l'amiante