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Toux
Démarche diagnostique générale
en fonction de la durée

Créé le 24/03/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 16/09/2006)
     
     

Sommaire


On peut distinguer 3 catégories de toux en fonction de la durée
aiguë : < 3 semaines
subaiguë : de 3 à 8 semaines
chronique : > 8 semaines

En pratique on retiendra : toux aiguë versus toux chronique

Causes de la toux
 
Manifestations cliniques Examens complémentaires Tests médicamenteux
Toux aiguë  (< 3 semaines)
Infections virales du système respiratoire (ORL, bronches, poumons)
causes principales de la toux aiguë ; disparaît habituellement après une courte période
lorsqu'elle traîne


examen ORL
radiographie du thorax ; test de provocation bronchique
Coqueluche quinteuse dans un contexte infectieux recherche du germe
sérologie
 
Corps étrangers surtout chez l'enfant pré-scolaire ; apparition brutale d'une toux violente inexpliquée ; sifflements et sensation d'étouffement ; menace quelquefois la vie radiographie du thorax en inspiration et expiration ; endoscopie bronchique
Fausses routes même séméiologie que corps étranger mais plutôt sujet âgé idem  
Pleurale sèche radiographie du thorax  
Modification récente d'une toux chronique      
Cancer bronchique fumeur radiographie du thorax ; TDM ; endoscopie bronchique  
Exacerbation de BPCO accompagnée d'une augmentation de l'expectoration (souvent colorée) et de la dyspnée radiographie du thorax si doute
gaz du sang si IRC
Toux récidivante
Toux asthmatique habituellement sèche, spasmodique, paroxystique ; apparaissant surtout la nuit ; changeant avec les conditions environnementales (allergènes, irritants) ; induite par l'exercice, le rire ; histoire familiale généralement positive test de provocation bronchique (réversibilité avec bronchodilatateurs ; test de bronchoconstriction) ß2-agonistes inhalés
Rhinite allergique signes ORL (éternuements, écoulement, obstruction) examen ORL
bilan allergologique
 
Toux chronique (> 8 semaines)
ORL : jetage postérieur (viral, allergie, vasomoteur) hemmage anti-histaminiques, décongestionnants, corticostéroïdes nasaux
Reflux gastro-oesophagien brûlures rétro-sternales ; goût amer dans la bouche pharyngo-laryngoscopie ; oesogastroscopie ; pH-métrie dès 24 heures mesure anti-reflux ; traitement anti-acide
Bronchite chronique fumeur ; productive ; au lever ou le matin (toilette bronhique matinale) radiographie thoracique ; EFR
Dyskinésie trachéo-bronchique toux grasse peu ou pas productive
surtout sujets âgés
endoscopie bronchique
Médicaments (inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ß-bloqueur) toux sèche apparaissant peu après le début de la prise du médicament arrêt du traitement suspect
Tuberculose expectoration purulente voire sanglante radiographie thoracique ; bactériologie de l'expectoration ; test cutané à la tuberculine 
Corps étranger (lorsque l'épisode initial est passé inaperçu)

toux généralement sèche
peut être grasse lors d'une surinfection

radiographie du thorax en inspiration et expiration  
endoscopie bronchique
 
Cancer bronchique

toux nouvelle ou modifiée chez un fumeur 

radiographie du thorax  ; TDM 
endoscopie bronchique

 
Dilatation des bronches longue histoire de crachats purulents commençant dans l'enfance TDM thoracique
Pneumopathies interstitielles diffuses toux sèche +/- dyspnée
râles crépitants
TDM thoracique
bilan fonctionnel respiratoire
bilan étiologique
 
Insuffisance cardiaque gauche plutôt sèche, nocturne +/- dyspnée
râles crépitants ?
bilan cardio-vasculaire BNP
test aux diurétiques
Mucoviscidose crachats purulents ; problèmes digestifs ; troubles du développement radiographie thoracique ; test de la sueur ; bilan génétique
Psychologique sèche, isolée, début et arrêt brutal, disparaissant pendant le sommeil, périodes sans toux, bénéfice secondaire identifiable ; déconnexion émotionnelle du problème

Les causes de la toux sont souvent multiples.

Conduite à tenir devant une toux de l'adulte

Réf :
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