Conduite à tenir diagnostique
devant une toux chronique
de l'adulte immunocompétent |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 24/11/2006) |
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Sommaire
- Les moyens
- Radiographie thoracique
- EFR
- Test de provocation bronchique
- Imagerie des sinus
- Examens
gastro-oesophagiens
- TDM du thorax
- Endoscopie bronchique
- Expectoration induite
- NO expiré
- Test tussigène
- Enregistrement de la toux
- Evaluation psychologique
- Proposition d'algorithme
Les moyens
 Radiographie
thoracique
le plus souvent normale, mais obligatoire lors d'un premier contact
EFR
chaque fois que possible, avec un test de réversibilité
Test
de provocation bronchique
utile dans les toux chroniques
une infection virale peut provoquer une hyper-réactivité bronchique durant plusieurs mois
si négatif : exclut un diagnostic d'asthme mais n'exclut pas la possibilité
d'une action des corticoïdes
Imagerie
des sinus
utilité peu claire
une radiographie des sinus a peu de valeur
une TDM des sinus n'a pas plus de valeur prédictive qu'un bon examen du nez, de
la gorge et des oreilles ; elle doit être réservée aux cas réfractaires avec
discussion chirurgicale
Examens
gastro-oesophagiens
test thérapeutique
TDM
du thorax
permet d'identifier des dilatations des bronches et une atteinte du
parenchyme
Endoscopie
bronchique
après exclusion des causes habituelles
permet d'observer une atteinte trachéo-bronchique, une dyskinésie laryngée,
un corps étranger
permet des prélèvements
Expectoration
induite
permet le compte des éosinophiles ; test positif (bronchite à
éosinophiles si éosinophiles > 3%)
peut être prescrite après vérification de l'absence d'hyper-réactivité
NO
expiré
pas de place claire dans la démarche diagnostique
Test
tussigène
avec capsaïcine, acide citrique ou tartrique, nébulisation ultrasonique d'eau
distillée
à réserver à la recherche
Enregistrement
de la toux
vise à mesurer la fréquence et la sévérité
Evaluation
psychologique
diagnostic d'exclusion
Proposition d'algorithme
Après vérification de l'absence de médicaments tussigènes
(IEC) dont il faudra, avant tout, tester l'arrêt
Réf :
Irwin RS et al. Managing cough as a defense machanism and as a symptom – A
consensus panel report of the american college of chest physicians. Chest
1998;114:133S-181S
McGarvey
LPA. Cough 6: Which investigations are most useful in the diagnosis of
chronic cough? Thorax 2004;59:342-6 |
Démarche diagnostique
générale en fonction de la durée
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La 
