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Conduite à tenir diagnostique
devant une toux chronique
de l'adulte immunocompétent

Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 24/11/2006)
     
     

Sommaire


 

Les moyens

Radiographie thoracique
le plus souvent normale, mais obligatoire lors d'un premier contact

EFR
chaque fois que possible, avec un test de réversibilité

Test de provocation bronchique
utile dans les toux chroniques
une infection virale peut provoquer une hyper-réactivité bronchique durant plusieurs mois
si négatif : exclut un diagnostic d'asthme mais n'exclut pas la possibilité d'une action des corticoïdes

Imagerie des sinus
utilité peu claire
une radiographie des sinus a peu de valeur
une TDM des sinus n'a pas plus de valeur prédictive qu'un bon examen du nez, de la gorge et des oreilles ; elle doit être réservée aux cas réfractaires avec discussion chirurgicale

Examens gastro-oesophagiens
test thérapeutique

TDM du thorax
permet d'identifier des dilatations des bronches et une atteinte du parenchyme

Endoscopie bronchique
après exclusion des causes habituelles
permet d'observer une atteinte trachéo-bronchique, une dyskinésie laryngée, un corps étranger

permet des prélèvements

Expectoration induite
permet le compte des éosinophiles ; test positif (bronchite à éosinophiles si éosinophiles > 3%)
peut être prescrite après vérification de l'absence d'hyper-réactivité

NO expiré
pas de place claire dans la démarche diagnostique

Test tussigène
avec capsaïcine, acide citrique ou tartrique, nébulisation ultrasonique d'eau distillée
à réserver à la recherche

Enregistrement de la toux
vise à mesurer la fréquence et la sévérité

Evaluation psychologique
diagnostic d'exclusion

Proposition d'algorithme

Après vérification de l'absence de médicaments tussigènes (IEC) dont il faudra, avant tout, tester l'arrêt

Réf :
Irwin RS et al. Managing cough as a defense machanism and as a symptom – A consensus panel report of the american college of chest physicians. Chest 1998;114:133S-181S
McGarvey LPA. Cough 6: Which investigations are most useful in the diagnosis of chronic cough? Thorax 2004;59:342-6

Démarche diagnostique générale en fonction de la durée

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