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Hémoptysie
Conduite à tenir thérapeutique

Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 10/07/2005)
     
     

Sommaire

  • Type de plan d'action

 

Type de plan d'action 

1.  Alitement 1/2 assis ou en décubitus du côté responsable, au calme
  matériel d'aspiration et de réanimation fonctionnel
   
2.  Prélèvement sanguin en urgence 
    groupe Rhésus
    recherche d'agglutinines irrégulières
    numération formule sanguine
    bilan de coagulation ( plaquettes ; TP ; TCK)
  
3.  Voie veineuse  cathlon de gros calibre (Ch 16 ou 18)
  macromolécules en perfusion, si nécessaire
  
4.  Gazométrie artérielle puis oxygénothérapie adaptée avec surveillance de la saturation (> 92 %)
   
5.  ECG, mise sous moniteur cardioscopique
   
6.  Radiographie face au lit
  
7.  Surveillance de la pression artérielle

Si hémoptysie de faible abondance
Pas d'urgence thérapeutique
bilan pneumologique

Si hémoptysie moyenne ou importante

Traitement médical

Oxygène pour maintenir une Sat O2 > 92 %

1ère intention traitement local (thérapeutique controversée)
ADRENALINE en nébulisation 1 ampoule de 1mL à 0,1 % soit 1mg
                                                   4 mL d'eau pour préparation injectable
                            nébulisé en 20mn avec 6L d'air
a/ si arrêt de l'hémoptysie pendant 4h renouveler les nébulisations toutes les 4h jusqu'à H12 inclus
b/ si récidive de l'hémoptysie avant H4 renouveler la nébulisation
c/ si récidive après (b) ou reprise après H12 protocole de 2ème intention
On peut ausi proposer : instillation intrabronchique de
sérum physiologique adrénaliné : 1mg d'adrénaline dans 20mL de sérum physiologique
lidocaïne adrénalinée : 0.2mg d'adrénaline dans 20mL de lidocaïne
glypressine® : 1mg dans 5 mL
 
2ème intention traitement systémique
GLYPRESSINE®  (Terlipressine)
Point_v.gif (865 octets)Indications TA systolique < 90mmHg
échec des nébulisations d'adrénaline
Point_v.gif (865 octets)Contre indications absolues
relatives

Choc septique
Angor ou HTA non équilibrée
Artériopathie sévère
Troubles du rythme cardiaque
Grossesse
Point_v.gif (865 octets)Posologie poids < 50kg
poids 50-70kg
poids > 70kg
1mg 
1,5mg
2mg
Point_v.gif (865 octets)Effets secondaires pâleur, crampes digestives, angor, HTA, bradycardie, hyponatrémie
Point_v.gif (865 octets)Surveillance cf supra  
Injections en IV lente stricte toutes les 4h jusqu'à H12 inclus.
L'injection de glypressine peut gèner voire retarder la réalisation de l'embolisation.

Traitement étiologique 
Chaque fois que possible

Traitement endobronchique
Point_v.gif (865 octets)endoscopie : instillation de sérum adrénaliné, xylocaïne adrénalinée, épinéphrine, glypressine, pose de ballonnet
Point_v.gif (865 octets)intubation en cas d'insuffisance respiratoire aiguë pour tenter d'exclure le poumon qui saigne

Imagerie interventionnelle
Point_v.gif (865 octets)Embolisation

Réf :
Kato A, Kudo S, Matsumoto K, Fukahori T, Shimizu T, Uchino A, Hayashi S. Bronchial artery embolization for hemoptysis due to benign diseases: immediate and long-term results. Cardiovasc Intervent Radiol 2000;23:351-7

Chirurgie
Point_v.gif (865 octets)ligature artérielle bronchique
Point_v.gif (865 octets)exérèse

Hémoptysie / cancer bronchique : prise en charge
radiothérapie de la lésion primitive
brachythérapie
laser
embolisation
chirurgie

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