Drainage muco-ciliaire |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 21/11/2005) |
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Les produits inhalés et
déposés dans l'appareil broncho-pulmonaire sont éliminés grâce à 3 mécanismes
principaux de clairance
 la toux
l'escalator
muco-ciliaire
la clairance
alvéolaire
Les cils
On les trouve de la trachée aux bronches de 16ème division
Tous les mouvements des cils se font dans la même direction, coopérant ainsi à
l'élimination des sécrétions vers le pharynx.
Les cils baignent dans un fluide périciliaire qui va presque jusqu'à leur sommet ; le
haut des cils est pris dans la couche de mucus.
Composition du mucus
1% de sels et d'autres composés dyalisables, 0,5 à 1 % de protéines. 0,5 à 1
% de glycoprotéines riches en sucre (mucines, mucoprotéines), plus de 95% d'eau
Le mucus se comporte comme un gel visco-élastique. C'est le mélange de produits de
différentes origines :
liquide
alvéolaire
produits de
sécrétion de différentes variétés de cellules des voies aériennes (cellules
caliciformes et cellules séreuses et muqueuses des glandes sous-muqueuses dans la
trachée et les grosses bronches ; cellules de CLARA dans les bronchioles)
transsudat
d'origine sérique
Le tapis muqueux est habituellement considéré comme formé d'une couche liquide (SOL)
qui baigne les cils et d'une couche "GEL" qui repose sur la couche
"SOL".
Facteurs pouvant modifier
la clairance muco-ciliaire
 Age : on considère qu'il diminue la fréquence de
battement des cils mais ceci est discuté
Sexe : il n'existe pas de différence statistiquement
significative selon les sexes
Posture : chez les patients qui ont une clairance
muco-ciliaire dégradée, l'influence de la gravité sur le transport du mucus devient
importante. Le drainage postural est effectif lorsqu'il y a une quantité importante de
mucus de faible adhésivité dans les voies aériennes
Sommeil : il diminue la clairance muco-ciliaire
Exercice : il augmente la clairance muco-ciliaire, en
particulier chez les malades atteints de mucoviscidose.
Facteurs d'environnement
modifiant la clairance muco-ciliaire
SO2 et acide sulfurique : ils diminuent la clairance
muco-ciliaire.
NO2 : il diminue la clairance muco-ciliaire.
Ozone : il ne semble pas affecter le transport
muco-ciliaire
Fumée de tabac : le tabagisme chronique induit une
augmentation du nombre des cils anormaux et participe ainsi à une dégradation de la
clairance muco-ciliaire. Même après une longue période de sevrage tabagique, l'atteinte
ciliaire semble irréversible.
Maladies retentissant sur
la clairance muco-ciliaire
Syndrome des cils
immobiles ; dyskinésie ciliaire primitive ; syndrome de Kartagéner
Dans ces maladies, la clairance muco-ciliaire est particulièrement basse et quelquefois
nulle.
Asthme
La dégradation de la clairance muco-ciliaire, quand elle est observée, est secondaire à
la maladie.
Dilatation des bronches
Plusieurs facteurs entrent en jeu chez les malades atteints de dilatation des bronches :
destruction de l'épithélium respiratoire ou de la paroi bronchique, infection,
dysfonction du transport muco-ciliaire
Bronchite chronique
La clairance muco-ciliaire est diminuée chez les patients atteints de bronchite chronique
au stade simple comme au stade obstructif.
Mucoviscidose
La clairance muco-ciliaire est significativement diminuée tandis que des quantités
importantes de mucus visqueux sont produites.
Infections respiratoires aiguës
Elles diminuent la clairance muco-ciliaire.
Réf :
 Houtmeyers E
et al. Regulation of mucociliary clearance in health and disease.
Eur Respir J 1999;13:1177-88
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