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Douleur thoracique
Syndrome coronarien stable

Créé le 15/07/2009 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 15/07/2009)
     
     

Angine de poitrine
typique
gène ou douleur rétrosternale (caractéristiques cf infra)
provoquée par l'exercie ou un stress émotionnel
contrôlée par le repos et/ou la trinitrine

atypique : 2 des 3 critères

douleur thoracique non-cardiaque : aucun des 3 critères

Caractéristiques d'une angine de poitrine stable
type de la gène : serrement, pesanteur
localisation : hémi-thorax gauche, irradiations possibles vers les machoires, les épaules, le dos, les bras
provoquée par l'exercie pohysqiue, un stress émotionnel ; contrôlée par le repos ou la trinitrine (le spasme oesophagien répond aussi à la trinitrine)
Dure quelques minutes après l'arrêt de l'exercice ou du stress
Facteurs associés : temps froid, repas

Douleurs thoraciques non-cardiaques
Les plus fréquentes en médecine générale
- reflux gastro-oesophagien
- troubles moteurs de l'oeosphage
- infections intra-thoraciques
- embolie pulmonaire
- tumeurs pulmonaires
- douleurs musculo-squelettiques (syndrome de Tietze)
- douleurs irradiant de la colonne vertébrale
- douleurs biliaires
- causes psychologiques

Facteurs de risque
non modifiables : âge, sexe (plus fréquent chez les hommes que les femmes)
modifiables : tabac ; surpoids ; manque d'activité physique ; diabète type 2 : hypercholestérolémie ; augmentation des lipoprotéines de basse densité (LDL) ; diminution des lipoprotéines de haute densité (HDL) ; consommation excessive de sel ; alimentation riche en acides gras saturés ; hypertension artérielle ; consommation excessive d'alcool

Examen clinique
poids, index de masse corporelle
circonférence de la taille (syndrome métabolique)
fréquence et rythme cardiaque
anomalies auscultatoires cardiaques
signes cliniques d'hyperlipidémie (xanthelasma)
signes d'atteinte vasculaire périphérique
anémie ou maladie thyroïdienne

Examens complémentaires adaptés
numération formule ; créatininémie ; lipidogramme à jeun ; glycémie
ECG 12 pistes (fibrillation, bloc, ischémie myocardique, hypertrophie, sséquelle d'infarctus) ; un ECG normal n'exclut pas une angine de poitrine

Conseiller sur les facteurs de risque

Traitement
Trinitrine sub-linguale pour traiter les crises ou les prévenir en cas d'activité à risque ; si pas de réponse à la TNT, consultation immédiate aux urgences
Béta-bloquants pour le contrôle au long cours ; calcium bloqueur en cas de contre-indication
Aspirine (75 mg) si nécessaire + inhibiteur de la pompe à proton en cas d'effets secondaires gastriques
Statines en prévention primaire ou secondaire

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