Douleur thoracique
Les paliers analgésiques de l'OMS |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 21/11/2005) |
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morphiniques forts
± non morphiniques ± adjuvants |
3 |
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morphiniques faibles
+ non morphiniques ± adjuvants |
2 |
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non morphiniques ± adjuvants
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1 |
DOULEUR
(*) : persistance ou augmentation de la douleur
OMS. Traitement de la douleur cancéreuse et soins
palliatifs.
Rapport technique 804, Genève, 1990.
Les antalgiques non morphiniques
Paracétamol
Posologie : 4-6 g/j
durée d'action 4h
 toxicité
hépatique
AINS 
douleurs inflammatoires (douleurs osseuses)
 inhibiteurs
mixtes des cyclo-oxygénase (salicylés, pyrazolés, indoliques...)
inhibiteurs
spécifiques de la cox-II (coxibs)
effets
indésirables spécifiques en cancérologie
contre-indication
pyrazolés : toxicité médullaire
potentielle
augmentation du risque hémorragique
augmentation de la toxicité
du méthotrexate
augmentation de la toxicité
des sels de platine
intolérance à l'aspirine et aux AINS
Les antalgiques morphiniques faibles
codeine, dihydrocodéine : 200mg par os ; prévention
systématique de la constipation avec la codéine
dextropropoxyphène : 65-100mg par dose per os, maximum (risque : syndrome convulsif)
tramadol : 50-100mg
utilisation
possible avec un antalgique de niveau 1.
Les antalgiques morphiniques forts (morphine,
buprénorphine, fentanyl, hydromorphone, méthadone, oxycodone, péthidine)
Morphine
voie
orale le plus souvent, voie sous-cutanée, voie intra-veineuse
initiation
: 10 mg/4h puis morphine LA à l'équilibre ou morphine LA 2x30 mg/j d'emblée
titration : en
fonction du résultat observé, par morphine à libération immédiate d'abord
puis adaptation de la dose de morphine LA
effets
indésirables
constipation, mais chercher les autres causes (médicamenteuses, anatomiques,
métaboliques...)
mesures hygiéno-diététiques, laxatifs
nausées, vomissements
somnolence ; au long cours, on peut utiliser l'échelle
d'Epworth
dépression respiratoire
dysurie, rétention urinaire
rotation
des opioïdes si effet indésirable rebelle
surdosage
(somnolence, dépression respiratoire)
arrêt de l'opioïde
stimulation du malade
oxygénothérapie
naloxone
Sophidone
Oxycodone
Fentanyl
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Réf :
 Peeters C. Traitement de la douleur. Rev Mal Respir 2008;25:3S138-3S144
Standards,
options, recommandations. Traitements antalgiques médicamenteux des
douleurs cancéreuses par excès de nociception chez l'adulte. Ed J Libbey,
2003 |
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La 
