Douleur thoracique
Les paliers analgésiques de l'OMS

			*	morphiniques forts ± non morphiniques ± adjuvants	3
	*	morphiniques faibles + non morphiniques ± adjuvants			2
	non morphiniques ± adjuvants				1

DOULEUR

(*) : persistance ou augmentation de la douleur

OMS. Traitement de la douleur cancéreuse et soins palliatifs.
Rapport technique 804, Genève, 1990.

Pour tous les médicaments antalgiques, la posologie doit être adaptée à l'intensité de la douleur et à la réponse clinique de chaque patient.

1/ Les analgésiques périphériques

Paracétamol
Posologie : 4-6 g/j
durée d'action 4h
toxicité hépatique

AINS douleurs inflammatoires (douleurs osseuses)
inhibiteurs mixtes des cyclo-oxygénase (salicylés, pyrazolés, indoliques...)
inhibiteurs spécifiques de la cox-II (coxibs)
effets indésirables spécifiques en cancérologie contre-indication
    pyrazolés : toxicité médullaire potentielle 
    augmentation du risque hémorragique
    augmentation de la toxicité du méthotrexate
    augmentation de la toxicité des sels de platine
intolérance à l'aspirine et aux AINS

2/ Les analgésiques centraux

non morphiniques
    Néfopam (ACUPAN^â) : 20 mg en perfusion > 15min jusqu'à 6/j ; effet anticholinergique

morphiniques
   faibles
    codeine, dihydrocodéine : 200mg par os ; prévention systématique de la constipation avec la codéine
    dextropropoxyphène : 65-100mg par dose per os, maximum (risque : syndrome convulsif)
    tramadol : 50-100mg
    utilisation possible avec un antalgique de niveau 1.

   forts (morphine, buprénorphine, fentanyl, hydromorphone, méthadone, oxycodone, péthidine)