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Douleur pleurale

Créé le 05/05/2008 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 05/05/2008)
     
     

Physiopathologie
inflammation de la plèvre pariétale (durable) / mécanique (brève)
plèvre pariétale + partie latérale des diaphragmes : nerfs intercostaux localisation en fonction de la localisation cutanée de ces nerfs
partie centrale des diaphragmes : nerf phrénique douleur au cou ou à l'épaule

Etiologies
Elles peuvent aller de bénignes à vitales (embolie pulmonaire : 5 à 20 % des douleurs pleurales aux urgences).
Autres étiologies à risque : péricardite, pneumonie, infarctus du myocarde, pneumothorax.
Dans ces cas, la douleur apparaît en quelques minutes ou heures.

Une fois ces étiologies éliminées, il peut s'agir de causes
cardiaques : syndrome post-infarctus du myocarde (Dressler) ; syndrome post-péricardiotomie
toxiques : amiante, médicaments (amiodarone, bromocriptine, cyclophosphamide, méthotrexate, minoxidil, procarbazine...)
gastro-intestinales : maladies inflammatoires du tube digestif
génétiques : fiève méditerranéenne familiale (épisodes récidivant de fièvre, pleurésie, douleurs articulaires, lésions cutanées à type d'érysipele)
onco-hématologiques
infectieuses : virale, bactérienne, parasitaire
inflammatoires : pleurésie à éosinophiles
rénales : insuffisance rénale chronique, hématome capsulaire du rein
rhumatologiques : lupus, maladie rhumatoïde, syndrome de Sjögren

Bilan
systématique : antécédents, examen physique, radiographie thoracique
adapté à l'étiologie suspectée

Traitement
étiologique
symptomatique : AINS ; corticoïdes dans certains cas

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