Tests cutanés tuberculiniques |
| Créé le 19/05/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 14/11/2006) |
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Sommaire
Objectif des tests
tuberculiniques
 enquête
autour d'un cas de tuberculose
aide
au diagnostic de tuberculose
test
pré-vaccinal chez l'enfant de plus de 3 mois
test
de référence dans le cadre de la surveillance des populations à risque
Tests non quantitatifs
Percuti-réaction
Timbre
Applicateur de multipunctures
Ces tests devraient
être abandonnés chez l'adulte et l'enfant de plus de 3 ans car
 résultats
disparates
peuvent rendre ininterprétable
une IDR réalisée en seconde intention
Pour des raisons de commodité la multipuncture est utilisée chez l'enfant de
moins de 3 ans.
Intradermo
réaction
Tuberculines
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petit enfant, peau fine |
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méthode |
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partie supérieure sternum dégraissé (acétone - éther) |
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pommade à la tuberculine : 1 tête d'épingle |
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massage au doigter |
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laisser sécher |
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ne pas baigner l'enfant le soir |
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lecture à 48 heures |
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positif si petites élevures rouges dont on sent le
relief au doigt |
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réaction non prurigineuse |
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disparition en 4 à 5 jours |
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| Applicateur
de multipunctures |
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Méthode |
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administration intradermique |
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application face antérieure de l'AV bras |
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quantité injectée variable |
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dépistage |
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surveillance sujets asymptomatiques |
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non exposés |
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mais pas
diagnostic |
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Lecture à 72 h |
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positif si diamètre de l'induration > 2mm |
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si négatif sujet non infecté BCG |
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si positif IDR 10u |
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| (Décret n° 96-775 du 5 septembre 1996) |
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| Encore appelé test de
Mantoux |
L’intradermoréaction (IDR) à la
tuberculine consiste en l’injection
intradermique d’un volume de 0,1 ml de tuberculine PPD (dérivé protéinique
purifié), soit 5 unités de tuberculine liquide. |
 L'IDR à la
tuberculine n'a plus lieu d'être pratiquée, à titre
systématique, notamment après la vaccination par le BCG (avis
du Conseil supérieur d'hygiène publique de France. 19 mars 2004)
Elle doit être pratiquée
 pour vérifier
l'absence de tuberculose avant une vaccination sauf pour les enfants de moins
de 3 mois dont la vaccination est faite sans test préalable ;
dans l'enquête
autour d'un cas de tuberculose ;
comme aide
au diagnostic de tuberculose ;
comme test
de référence dans le cadre de la surveillance des populations à risque énumérées
aux articles R. 3112-1 et R. 3112-2 du code de la santé publique.
Elle est réalisée
par un médecin,
un infirmier ou une infirmière, dans les conditions prévues
par le décret du 11 février 2002. La lecture
de l’intradermoréaction est faite par un médecin.
Les modalités et les résultats quantitatifs de l'IDR doivent être
consignés sur le carnet de santé ou, à défaut,
sur un carnet de vaccination ou l’équivalent.
Mais, le BCG peut
positiver un test cutané jusqu'à 15 ans après la vaccination (Wang,
2002)
intérêt
de la mesure précise du diamètre, mais mesure très opérateur dépendant
intérêt
de disposer d'un test spécifique de l'infection par le mycobacterium tuberculosis comme
le QuantiFERON (Mazurek, 2005).
Cas particulier
des professionnels de santé
une IDR à 5U de
tuberculine liquide est obligatoire à l'embauche. Le résultat de sa mesure
doit être noté ; il servira de tests de référence
une vaccination
par le BCG, même ancienne sera exigée à l'embauche. Sont considérées comme
ayant satisfait à l'obligation vaccinale :
Les
personnes apportant la preuve écrite d'une vaccination par le BCG
Les
personnes présentant une cicatrice vaccinale pouvant être considérée comme la
preuve de la vaccination par le BCG |
| Méthode
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Lecture
à 72 h, par inspection, palpation et mesure en
mm du diamètre transversal de l'induration |
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| Interprétation |
| L'IDR est jugée : |
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négative si le
diamètre transversal de l'induration
<
5 mm |
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positive si le
diamètre transversal de l'induration
5 mm |
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Définition du virage de l'IDR à la tuberculine lors d'une infection tuberculeuse récente (2 tests à 3
mois d'intervalle) |
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induration initiale < 5mm
passant à 10mm |
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induration initiale
5mm augmentant d'au moins 10mm |
Il impose des
investigations complémentaires à la
recherche d’une
tuberculose infection ou d’une tuberculose maladie (arrêté du
13/07/2004). |
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Problèmes |
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la tuberculine est un filtrat
de culture de bacilles tuberculeux contenant plus de 200 antigènes partagés par le
Bacille de Calmette et Guérin (BCG) et la plupart des mycobactéries non
tuberculeuses. |
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La lecture du test est très liée à
l'expérience de l'opérateur |
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recherche
de tests biologiques spécifiques de mycobacterium tuberculosis
et objectifs comme le QuantiFERON (Richeldi,
2006) |
Réf :
Richeldi
L. An update on the diagnosis of tuberculosis infection. Am J Respir Crit
Care Med 2006;174:736-42
Wang L,
Turner MO, Elwood RK, Schulzer M, Fitzgerald JM. A meta-analysis
of the effect of bacille Calmette Guérin vaccination on tuberculin skin
test measurements. Thorax 2002;57:804-9 |
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période anté-allergique |
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= 37 ± 3 jours (99 %) |
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de 15 à 60 jours |
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| Toujours reporter sur le carnet de santé
ou document équivalent |
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la technique
utilisée pour le TC |
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la dose injectée |
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la description de
la réaction |
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le diamètre de
l'induration en mm |
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| Faux positifs |
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sujets vaccinés par le BCG, mais |
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BCG IDR
< 10mm, le plus souvent |
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réaction diminue avec le temps |
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sujets infectés par d'autres
mycobactéries,
mais |
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IDR < 5mm, le plus souvent |
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| Faux négatifs |
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Si on fait l'hypothèse que la technique de réalisation et
de lecture a été bonne, |
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infection virale récente |
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vaccination par virus vivant (rougeole, oreillons, polio) |
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troubles métaboliques (ins. rénale) |
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déficits nutritionnels |
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maladies des organes lymphoïdes (lymphomes, sarcoïdose) |
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médicaments (cortisone, TTT immunosuppresseurs) |
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âge (nouveau-nés, vieillards) |
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infection BK récente ou très importante |
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| Personnes chez qui le TC tuberculinique
est indiqué |
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toute personne ayant
des signes évoquant une tuberculose |
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contact récent avec
un tuberculeux connu ou suspecté |
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toute personne ayant une anomalie radiographique compatible
avec une tuberculose |
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toute personne ayant
une maladie qui augmente le risque de tuberculose (TTT immunosuppresseur,
diabète, cancer...) |
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toute personne HIV positive |
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toute personne appartenant à un groupe à risque (personnels
de santé, transplanté récent, personnes en institution, prisonniers). |
Réf :
Huebner RE et al. The
tuberculin skin test. Clin Infect Dis 1993;17:968-75 |
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La 
