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Tuberculose
Surveillance du traitement

Créé le 10/09/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 09/08/2007)
     
     

 

OBJECTIFS
guérir le patient
éviter la diffusion de la maladie par un patient irrégulièrement traité et le développement de résistances aux antituberculeux
assurer le suivi du patient jusqu'au terme de sa maladie et documenter la fin du traitement

METHODE
vérifier la bonne observance
s'assurer de la dispensation ininterrompue pendant toute la durée du traitement ; mettre en place un traitement supervisé si nécessaire avec l'aide éventuelle d'une structure de proximité (inobservance ; résistance au traitement ; rechute ; troubles de la compréhension ; incapacité ; patient sans domicile fixe ; intempérance)
dépister et traiter les complications de la tuberculose et les effets indésirables du traitement
vérifier la guérison selon les critères suivants : BK sensible ; traitement correct de 6 mois ; bonne observance ; disparition des signes cliniques : régression des signes radiologiques réversibles
qualifier l'issue du traitement du patient (traitement achevé : le patient a pris au moins 80% d'un traitement antituberculeux complet et est considérré comme guéri par le médecin dans les 12 mois ayant suivi le début du traitement)

Les effets secondaires des médicaments apparaissent, dans presque la totalité des cas, pendant le 1er mois de traitement

  avant
traitement
  J15   M1   M2   M4   M6   M9   M12   M18
Consultation +      +   +   +   +   +   +    
Recherche BK +      +
(jusqu'à stérile)
  +
       +            
                                   
Radio thorax +         +                 +
Transaminases +   +   +
(si anomalie)
                       
                                   

Examen OPH *
(si ETB)

+            +                    
                                   
NFS plaquettes +                                
Créatinine +                                
Uricémie +                                

* vision des couleurs, acuité visuelle, champ visuel

Les sérologies hépatites A, B et C, et VIH sont recommandées dans le bilan initial.
b-hCG chez la femme en âge de procréer.
Interdire le paracétamol et les AINS

 
Recherche du BK
: en cas d'examen direct initial positif, elle peut être répétée entre J10 et J20 pour réduire la période d'isolement en cas de négativation
Imagerie
: poursuivre les radiographies thoraciques de surveillance jusqu'à 18 mois surtout si 
difficulté pendant le traitement
aspect de l'image résiduelle et contexte faisant craindre un diagnostic différentiel (exemple : cancer broncho-pulmonaire)

Réf
HAS. Tuberculose active. 2007
Les infections à mycobactéries tuberculeuses et non tuberculeuses. Rev Mal Respir 1997;14:5S88-5S104

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