Tuberculose thoracique
Séquelles

Séquelles anatomiques

Liées à 
la maladie
l’importance des lésions destructives 
le résultat du processus de cicatrisation

Bronches 
    dilatations de bronches directe (lésion bronchique) ; indirecte (DDB de traction)
    obstruction bronchique : infections à répétition dans le même territoire 

Poumon
    cavité d’aspect kystique ou bulleux (dystrophie bulleuse) : risque de greffe aspergillaire (aspergillome)
    nodules caséeux calcifiés ; tuberculome
    cicatrices fibreuses (fibrose) 

Plèvre
    symphyse pleurale
    pachypleurite 
    calcifications

Médiastin
    Ganglions : diverticules de traction oesophagiens, sténose de la veine cave supérieure, paralysie phrénique ou récurrentielle gauche
    perforation ganglionnaire

Paroi
    abcès froid

Liées au traitement 

Lobectomie
Pneumonectomie
Collapsothérapie : pneumothorax, billes, thoracoplastie
Phrénicectomie
Pneumopéritoine

Séquelles fonctionnelles

Hémoptysies

Fonction respiratoire
syndromes restrictifs surtout

Quelles attitudes adopter devant des séquelles tuberculeuses mises en évidence sur une radiographie thoracique ?

Comment affirmer le caractère séquellaire des lésions ?
cliché standard de face en fin de traitement anti-tuberculeux et 2 ans après le début du traitement
si pas d'information sur les antécédents, éliminer la tuberculose maladie
l'IDR est sans utilité dans ce contexte

Quelle attitude adopter en fonction des antécédents de traitement ?
traitement antérieur conforme aux standards (rifampicine et isoniazide pendant au moins 6 mois) abstention thérapeutique

Qui traiter devant des images radiologiques évoquant des séquelles ?
sujet immunocompétent, séquelles présumées de moins de 10 ans, pas de traitement antérieur conforme aux standards (ex : migrant récent d'un pays d'endémie) traitement
sujet immunodéprimé, pas de traitement antérieur conforme aux standards traitement (quelle que soit l'ancienneté des séquelles) 

Quel traitement prescrire ?
sujet immunocompétent : isoniazide 9-12 mois ou rifampicine + isoniazide 4 mois.
sujet immunodéprimé : traitement standard

Réf : Kim HY, Song KS, Goo JM, Lee JS, Lee KS, Lim TH. Thoracic sequelae and complications of tuberculosis. Radiographics 2001;21:839-58 Conférence d'experts : prise en charge de la tuberculose. Rev Mal Respir 2004;21:414-20