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Méningite tuberculeuse

Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 08/02/2006)
     
     

Sommaire

  • Epidémiologie
  • Clinique
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement

Incidence
        très faible
        inférieure à 1% des cas de tuberculose déclarés
urgence médicale
Taux de mortalité élevé 

En 1995, 49 cas de méningite tuberculeuse ont été déclarés en France ; 32 sujets avaient plus de 44 ans, 2 avaient moins de 5 ans (9 et 23 mois, non vaccinés par le BCG), 8 étaient séro-positifs.

17 malades sont décédés ; 26 malades ont guéri, 14 sans séquelle neurologique, 12 avec séquelles neurologiques.
Chez les sujets âgés de plus de 44 ans : réactivation endogène tardive d'une infection ancienne.
Chez les enfants : PIT + 2 à 12 mois

Clinique
Altération de l'état général (malaise, fatigue, anorexie, amaigrissement)
Modification de comportement de l'enfant
Signes méningés ; déficits (nerfs crâniens ; hémiparésie)
Souvent accompagnée de
    miliaire pulmonaire radiographie thoracique
    lésions rétiniennes examen ophtalmologique (tubercules choroïdiens)
Ponction lombaire : liquide clair ; neutrophiles ; hypoglycorachie ; bactériologie
Séquelles neurologiques sévères

Diagnostic différentiel
Autres méningites
Si on a un doute, retenir le diagnostic et traiter

Traitement
Quadruple association initiale
isoniazide + rifampicine + pyrazinamide + éthambutol ou streptomycine (3 mois) puis 
isoniazide + rifampicine (6 mois)
corticothérapie générale (interaction avec la rifampicine)

Réf
Truffot-Pernot C. et al : Surveillance active de la méningite tuberculeuse en France en 1995. BEH 1998;n°12:49-50
Recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française pour la prise en charge de la tuberculose en France. Rev Mal Respir 2004;21:3S10

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