respir.com
respir.com
 

Un site de la Fédération Girondine de Lutte contre les Maladies Respiratoires
Association loi de 1901 reconnue d'utilité publique
respir.com

La Revue de RespirWebConférencesDiaporamas & PrésentationsInscriptionContact

Respir.com est un site gratuit mis en ligne pour tous par la FGLMR. Il n'a pas recours à la publicité.

S'il vous est utile, aidez-nous à le maintenir en ligne (Cliquez ici).

base documentaire
contact
collaborateurs
recherche approfondie
imagerie
bibliographies
formation santé
Université de Bordeaux II
tabacologie
cas cliniques

Tuberculose et insuffisance rénale
Traitement

Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 08/04/2005)
     
     

Créatinine > 30 mL/min : traitement standard
Créatinine < 30 mL/min : réduire la posologie d'éthambutol, (7-10 mg/kg/j), pyrazinamide (15 mg/kg/j), isoniazide (3-4 mg/kg/j sans dépasser 300 mg).
Hémodialyse : La tuberculose est environ 10 à 15 fois plus fréquente chez les malades en hémodialyse que dans la population générale.

L'hémodialyse complique
Point_v.gif (865 octets) le diagnostic de tuberculose du fait d'une présentation clinique atypique, de tests cutanés négatifs, de symptômes aspécifiques qui peuvent être attribués à l'insuffisance rénale, et d'une forte prévalence de tuberculoses extra-pulmonaires ;
Point_v.gif (865 octets) la gestion du traitement anti-tuberculeux :
        la rifampicine est métabolisée par le foie et sa posologie n'est généralement pas à modifier dans l'insuffisance rénale ; elle est considérée comme non dialysable ;
        l'isoniazide est métabolisée par le foie et sa posologie n'est généralement pas à modifier dans l'insuffisance rénale ; elle est dialysable ;
        la pyrazinamide est métabolisée par le foie mais elle a un métabolite (acide pyrazinoïque) qui peut s'accumuler en cas d'insuffisance rénale (espacement des doses) ; elle est dialysable ;
        l'éthambutol est éliminée par le rein à 80 % environ et peut s'accumuler chez les patients en insuffisance rénale avec un risque de névrite optique accru ; son utilisation doit être limitée aux patients bacillifères.

Au total

insuffisance rénale
INH + RFP
traitement standard
 
ETH
clairance de la créatinine
entre 30 et 60 ml/min : 15 mg/kg
< 30 ml/min : 7-10 mg/kg
malade en hémodialyse
INH + RFP
: doses habituelles
 
PZA
: 25 à 30 mg/kg 3 fois par semaine
 
ETH
: 10 mg/kg 3 fois par semaine après chaque dialyse
     

Les 4 médicaments doivent être administrés après l'hémodialyse.

Réf :
Malone RS et al. The effect of hemodialysis on isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1580-4

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.

Ce site respecte les principes de la charte HONcode de HON Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Vérifiez ici.

Tous droits réservés
© Fédération Girondine de Lutte contre les Maladies Respiratoires (FGLMR) 2017

Usage strictement personnel. L'utilisateur du site reconnaît avoir pris connaissance de la licence de droits d'usage et mentions légales, en accepter et en respecter les dispositions.

Respir.com est enregistré à la C.N.I.L. sous le n°757727 VERSION 1