Tuberculose ganglionnaire

Les ganglions cervicaux tuberculeux (scrofula, écrouelles) sont la manifestation la plus fréquente de la tuberculose extra-pulmonaire (d'autres localisations ganglionnaires sont possibles).
Chancre d'inoculation dans la zone drainée par les ganglions.

Clinique
	adénomégalie ferme sur peau saine
	adénomégalie fluctuante, adhérant à la peau abcès froid (indolore) pouvant s'ouvrir à la peau
	habituellement pas de fièvre
Diagnostic
	aspiration à l’aiguille : lésions généralement pauci bacillaires examen direct rarement positif (environ 10 %) ; PCR
	biopsie exérèse chirurgicale
	évolution très variable : abcès, fistulisation, augmentation de taille, apparition de nouveaux ganglions
Diagnostic différentiel
	adénopathie septique (évolution rapide ; ganglion douloureux, sensible)
	lymphome de Burkitt (Afrique tropicale)
	leucémie (généralisé ; autres symptômes hématologiques)
	lymphome (adénomégalies indolores, dures)
	métastase d'un carcinome
Traitement
	ponctions évacuatrices répétées à l'aiguille
	incision quelquefois nécessaire d'un abcès
	chimiothérapie classique de 6 mois ; résistances rares
	Corticothérapie utile surtout chez l’enfant pour diminuer le volume des ganglions, et une compression bronchique éventuelle
	Chirurgie quelquefois utile pour prévenir une fistulisation
Évolution sous traitement
	apparition de nouveaux ganglions ou augmentation de ceux qui existent : 15 à 20 % (réaction paradoxale) pas de modification du traitement
	persistance des ganglions après le traitement : 30 à 35 % le plus souvent sans preuve de réactivation bactériologique et donc sans signification d’échec ou de rechute

Réf : Smith H. Paradoxical responses during the chemotherapy of tuberculosis. J Infect 1987;15:1-3  Van Loenhout-Rooyackers JH et al. Shortening the duration of treatment for cervical tuberculous lymphadenitis. Eur Respir J 2000;15:192-5