Tuberculose : infection latente
Traitement
Chimioprophylaxie

Le traitement de la tuberculose latente chez les personnes à fort risque de transformation en tuberculose maladie est un élément important des stratégies de contrôle et de réduction de la tuberculose.
Des travaux anciens ont montré que le risque de tuberculose maladie chez des sujets avec primo-infection tuberculeuse (PIT) latente pouvait atteindre 5 % par an pendant les 5 années suivant la PIT (Sutherland, 1982).

La chimioprophylaxie est prescrite s'il n'existe aucun signe clinique ou radiologique.

Compte tenu du faible nombre de bacilles tuberculeux présents au cours de la primo-infection asymptomatique, il est admis qu'un traitement anti-tuberculeux en monothérapie visant à stériliser ces lésions n'entraîne pas de risque de sélection de mutants résistants.
Chez les patients immuno-compétents, la chimioprophylaxie permet de réduire de plus de 80% le risque de développer une tuberculose maladie à 5 ans, par rapport au groupe placebo (Ferebee, 1969).

Chimioprophylaxie primaire
	Objectif : prévenir l’infection tuberculeuse
	Prescription : si il existe un risque d’infection tuberculeuse dans l’entourage (enfants, sujets âgés, immunodéprimés)
Dans le cas des sujets âgés institutionnalisés, la chimioprophylaxie peut être indiquée pour tous les pensionnaires lorsque l'un d'entre eux a été trouvé porteur d'une tuberculose bacillifère.
Chimioprophylaxie secondaire
	Objectif : prévenir la progression de l’infection tuberculeuse vers la maladie
	Prescription : sujet avec virage des tests cutanés suspect d’HIV, en contact étroit avec un tuberculeux, en exercice professionnel avec risque de contage,  jeune émigré de pays à forte endémie tuberculeuse
Indications du traitement
	tout enfant < 2 ans ; tout sujet immundéprimé ; tout sujet à risque de progression rapide vers la maladie
	enfant immunocompétent (< 18 ans)
	IDR 15 mm ou phlycténulaire (A)
	vaccin BCG + IDR 10-15 mm + fort risque de contamination
	pas de BCG + IDR 10 mm ou phlycténulaire
	pas de BCG + IDR 5 mm + fort risque de contamination
	adulte immunocompétent (migrants en France depuis moins de 2 ans)
	IDR 15 mm
	IDR 10 mm + fort risque de contamination
	adulte > 80 ans
	pas de traitement d'infection tuberculeuse latente
	personnes infectées par le VIH
	si contact avec un tuberculeux quelle que soit l'IDR
	IDR 5 mm hors vaccination ou 10 mm avec vaccination si présomption d'exposition
Traitement : pas de consensus recommandations en France
Chez l'enfant
Rifampicine 10mg/kg/j + Isoniazide (10mg/kg/j avant 2 ans) 5mg/kg/j  x 3 mois (C)
Chez l'adulte
Isoniazide 5mg/kg/j  x  9 mois
Rifampicine 10mg/kg/j + Isoniazide 5mg/kg/j  x 3 mois (B)
dans des contextes de difficulté thérapeutique : Rifapentine 900 mg + isoniazide (15-25 mg/kg ; maximum 900 mg) une fois par semaine pendant 3 mois (Sterling, 2011)
Rifampicine 10mg/kg/j + Pyrazinamide 20mg/kg/j  x 2 mois non recommandé en France car risque de toxicité hépatique ; ne pas utiliser en première intention
grossesse
recommandations habituelles ; l'allaitement n'est pas contre-indiqué
HIV
Isoniazide 5mg/kg/j  x  9 mois (A)
Immunodépression hors HIV
Isoniazide 5mg/kg/j  x  9 mois (Experts)
Maladies hépatiques graves
Rifampicine 10mg/kg/j x 3 mois (Experts)
Insuffisance rénale terminale
recommandations habituelles
Surveillance
Adulte avec isoniazide : transaminases le premier mois surtout si âge, alcool, post-partum, inobservance, médicaments hépatotoxiques (A)
Enfant avec isoniazide : transaminases tous les mois + information aux parents sur les signes de toxicité : douleurs abdominales, vomissements, ictère
Interrompre le traitement si signes cliniques d'hépatotoxicité
Réf : Les infections à mycobactéries tuberculeuses et non tuberculeuses. Rev  Mal Respir 1997;14:5S88 et 5S104 Tuberculosis management in Europe. Task force of ERS, WHO and the Europe Region of IUATLD. Eur Respir J 1999;14:978-92 Conférence d'experts : prise en charge de la tuberculose. Rev Mal Respir 2004;21:414-20 Ferebee SH. Controlled chemoprophyaxis trials in tuberculosis: a general review. Adv Tuberc Res 1969;17:29-106 Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, Shang N, Gordin F, et al; TB Trials Consortium PREVENT TB Study Team. Three months of rifapentine and isoniazid for latent tuberculosis infection. N Engl J Med 2011;365:2155-66 Sutherland I, Svandová E, Radhakrishna S. The development of clinical tuberculosis following infection with tubercle bacilli. 1. A theoretical model for the development of clinical tuberculosis following infection, linking from data on the risk of tuberculous infection and the incidence of clinical tuberculosis in the Netherlands. Tubercle 1982;63:255-68
Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.