Tabagisme et grossesse |
| Créé le 20/10/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 12/02/2008) |
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Sommaire
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 Taux
de femmes fumeuses (2004)
 avant la grossesse
: 35%
au premier
trimestre : 17%
au 2ème
trimestre : 15 %
au
3ème trimestre : 14 % (une enquête URCAM Ile de France 2005 par
questionnaire situe ce chiffre à 7 %)
Il est possible que ces sevrages spontanés pendant la grossesse soient
dus à un changement physiologique du goût et de l'odeur perçus (Pletsch,
2004)
à
l'accouchement, environ 10 % des femmes ont un taux de CO expiré > 20
ppm (Delcroix, 2006)
2 ans après l'accouchement
: 20,5 %
Parmi les femmes fumeuses,
1/3 fument plus
de 10 cigarettes/j.
 Mais, la femme enceinte
sous-évalue son tabagisme lors de la première consultation de suivi
de la grossesse (le nombre de femmes fumeuses est sous-estimé
d'environ 20% ; le nombre de cigarettes fumées est sous-estimé
d'environ 50 %) (Lawrence, 2003).
La clairance de la nicotine et de la cotinine est significativement plus
élevée (60 et 140%, respectivement) pendant la grossesse. Des niveaux
plus bas de cotinine pendant la grossesse ne reflètent donc pas
nécessairement une moindre exposition (Dempsey, 2002).
Les
femmes enceintes fumeuses sont plus souvent
plus
jeunes (< 25 ans)
célibataires
dans
des conditions socio-économiques moins favorisées (9 % chez les cadres
; 38 % chez les ouvrieres non qualifiées)
primipares
Sevrage
:
Eviter
les systèmes transdermiques de 24h
Après
la naissance, si des gommes doivent être prises, le faire de
préférence après la tétée. |
Source : enquête Val de Marne, G. Lagrue
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Réf :
 ANAES.
Conférence de consensus Grossesse et tabac. 7-8 octobre 2004
Delcroix
M et al. Grossesse et tabac : évaluation objective des effets du tabagisme
par la mesure du monoxyde de carbone expiré, résultats de 13330 mesuress
lors de l'accouchement. BEH 2006; 21-22:145-7
Dempsey
D, Jacob P 3rd, Benowitz NL. Accelerated metabolism of nicotine and
cotinine in pregnant smokers. J Pharmacol Exp Ther 2002;301:594-8
Hakansson
A, Lendahls L, Petersson C. Which women stop smoking? A
population-based study of 403 pregnant smokers. Acta Obstet
Gynecol Scand 1999;78:217-24
Lawrence
T, Aveyard P, Croghan E . What happens to women's self-reported cigarette
consumption and urinary cotinine levels in pregnancy? Addiction 2003;98:1315-20
Pletsch
PK, Kratz AT. Why do women stop smoking during pregnancy? Cigarettes taste
and smell bad. Health Care Women Int 2004;25:671-9 |
Sevrage tabagique pendant la grossesse
Interventions
de sevrage
tabagique pendant la grossesse
 réduction
de 6 à 8 % du nombre des fumeuses, réduction des petits poids de
naissance et des naissances prématurées mais aucun effet noté sur les très
petits poids de naissance et la mortalité périnatale (Lumley, 2000) ; on peut
donc s'interroger sur l'effet chez les fumeuses à forte intoxication.
Préparation
à la naissance : moment privilégié pour initier une démarche d'arrêt du
tabac
Pendant la
grossesse, les patchs nicotiniques accompagnant le sevrage conduisent à des
poids moyens de nouveau-nés presqu'identiques à ceux des nouveau-nés de femmes
non fumeuses non soumises au tabagisme passif
Consultation
pré-anesthésique : revoir le statut tabagique ; pas de recommandation
particulière sur le plan anesthésique ; préférer une anesthésie
loco-régionale
Au
moment de l'accouchement : mesure du CO expiré de la mère
Post-partum
: information sur l'allaitement et le tabac en sachant que, quel que soit le
tabagisme, l'allaitement est toujours bénéfique ; valoriser l'arrêt du tabac ;
cumul de facteurs de risque thrombo-embolique ; évoquer exposition du
nouveau-né au tabagisme passif
Il est difficile, aujourd'hui, de recommander une méthode plus qu'une autre
pour la femme enceinte.
4 éléments sont importants : évaluer le tabagisme, conseiller, aider au
sevrage (changement de comportement, rôle du conjoint), suivre le sevrage.
L'efficacité de la substitution nicotinique est discutée. Elle doit être
envisagée chez les femmes qui fument plus de 10 cigarettes par jour, qui ont
fait une tentative de sevrage récente qui a échoué et qui sont motivées pour
s'arrêter.
Les anti-dépresseurs et le bupropion
ne sont pas recommandés pendant la grossesse.
Les thérapies cognitivo-comportementales semblent être efficaces sur le
sevrage pendant la grossesse.
Sevrage tabagique pendant la
grossesse : algorithme
"trucs
comportementaux" pour aider au sevrage
Réf :
ANAES.
Conférence de consensus : grossesse et tabac. Octobre 2004
Lumley
J, Oliver S, Waters E. Interventions for promoting smoking cessation
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD001055
Walsh
RA, Lowe JB, Hopkins PJ. Quitting smoking in pregnancy. Med J
Aust 2001;175:320-3 |
Tabac et grossesse
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