Tabac
Substituts nicotiniques disponibles
Gomme

Arrêter de fumer, c'est plus facile (moins difficile) avec de bons outils.

Traitement de première ligne.

Gomme (2mg - 4mg ; dose contenue dans le substitut : rendement environ 40%)
Absorption buccale rapide
Succès doublé (20 à 40%) en fin de traitement contre placebo (10-20% suivant l'importance du soutien psychologique associé).
Composante comportementale importante
Avantages : le patient est "acteur" au fil de la journée
Difficultés : troubles bucco-pharyngés, si mal utilisées, appareils dentaires, dyspepsie, hocquet, posologie insuffisante (utiliser 4 mg) ; les boissons acides interfèrent avec l'absorption buccale de la nicotine, il faut donc éviter de manger ou de boire (sauf de l'eau) dans les 15 min précédant, et pendant, la prise.

Nicotine délivrée : variations d'un fumeur à l'autre selon :
- nombre de gomme réellement prises,
- façon de mâcher la gomme
Avec un même nombre de gommes, la nicotinémie peut varier de 1 à 5 selon le sujet.

La gomme 2 mg ne permet d'obtenir une nicotinémie suffisante que chez les fumeurs moyennement dépendants (0,86 mg de nicotine délivrée par gomme).

La gomme 4 mg, si elle est bien prise, est capable d'assurer des nicotinémies voisines de celles du timbre (1,4 mg de nicotine délivrée par gomme).

La gomme doit être mise en bouche et croquée une fois par minute environ (rythme moyen de l'inhalation de fumée de cigarette), gardée 20 à 30 minutes contre la joue (problèmes de prise avec certains appareils dentaires).

Goût poivré quelquefois mal supporté formes aromatisées

Quelques aspects pratiques

Éduquer à la prise de gomme : lire la notice, mettre en bouche, croquer une fois, garder en bouche, recroquer une fois par minute environ (comme si l'on prenait une bouffée de cigarette) ; ne pas avaler la salive (risque de hoquet, épigastralgies)

Dans de nombreux pays, possibilité d'associer gomme et timbre et d'utiliser plusieurs timbres si un timbre de 30 cm² se révèle insuffisant après 48 heures.

Contre-indications
Hypersensibilité à l'un des constituants.
Sujets non fumeurs.
Infarctus récent du myocarde, angor instable ou s'aggravant (y compris angor de Prinzmetal), trouble sévère du rythme cardiaque, accident vasculaire cérébral récent.

Pas de démonstration de l'efficacité chez la femme enceinte fumeuse.
Pas d'évaluation chez la femme allaitante.

Réf :  Programme Nicomède