Tabac
Sevrage : prévention des rechutes

Les rechutes sont fréquentes :
75 à 80% des rechutes surviennent dans les 6 mois qui suivent le sevrage (50% entre 12h et 20h, 37% entre 20h et 24h)
elles touchent 40 à 80% des ex-fumeurs à 1 an
Un suivi prolongé des patients tabagiques sevrés s'impose toujours (Grade A). La prise en charge doit être poursuivie sur une durée d'au moins 6 mois.
Les rechutes doivent être présentées comme des étapes dans la démarche d'arrêt (succès différé)

Plan de prévention des rechutes
Le patient et le médecin doivent apprendre à :
reconnaître les signes d'alerte de rechute et anticiper
identifier les situations à fort risque de rechute
planifier des stratégies à court et à long terme comme alternative du désir dans ces situations à risque
regarder les situations à haut risque comme des situations de renforcement de ses choix et les rechutes comme un apprentissage d'expérience
mettre en place des stratégies de prévention des menaces de rechutes et des rechutes
étudier les changements de style de vie pour réduire les situations à haut risque, c'est-à-dire la prise en charge du stress, le contrôle du poids et la réduction de la consommation d'alcool.

Comment prévenir les rechutes après l'arrêt
Analyse des causes de rechute :
persistance de la dépendance physique
appétit (fringale) ; prise de poids
troubles psychologiques (anxiété et surtout état dépressif +++)
situation de "stress" aigu ou chronique
pression sociale - convivialité - environnement
perte de motivationConsultations régulières au long cours
Consultation à la demande si besoin
Être disponible au téléphone, notamment la première semaine

Abstinence à 6-12 mois (référence : Méta-analyse de C. Silagy)

Réf :  Programme Nicomède Silagy C, Mant D, Fowler G, Lodge M. Meta-analysis on efficacy of nicotine replacement therapies in smoking cessation. Lancet 1994;343:139-42