Sevrage tabagique
Situation nutritionnelle

Exemple de questionnaire diététique

Quel a été votre poids le plus élevé (kg) : .................................
et en quelle année : ..................................................................

	Oui	Non
Prenez-vous facilement du poids ?
Y a-t-il des problèmes de poids dans votre famille ?
Avez-vous une activité physique régulière ? (marche, vélo, natation)
Avez-vous tendance à grignoter ?
Avez-vous déjà suivi des régimes amaigrissants ?
Avez-vous pris du poids lors d'un arrêt de tabac précédent ?