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Sevrage tabagique
Prise en charge non pharmacologique

Créé le 04/07/2008 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 04/07/2008)
     
     

Il faut considérer le tabagisme comme une maladie chronique, à rechute, nécessitant une prise en charge au long cours.

Programmes d'aide personnelle
Matériel imprimé ou électronique remis au malade pour augmenter sa motivation et lui donner des conseils sur la manière d'atteinde son objecti.
Matériel générique : méta-analyse Cochrane : 13733 patients : OR : 1,24 ; IC 95 % : 1,07-1,45
Matériel adapté au patient : méta-analyse Cochrane : 20414 patients : OR : 1,42 ; IC 95 % : 1,26-1,61

Conseils par téléphone
réactif : le patient appelle une hotline
proactif : un conseiller initie les appels
méta-analyse de 27 essais : OR : 1,56 ; IC 95 % : 1,38-1,77
Le bénéfice est observé à partir de 3 coups de téléphone.

Thérapies cognitivo-comportementales
cognitif : apprendre à réduire et faire face au changement d'humeur ou au besoin de tabac associés à la disparition dela nicotine
comportement : changer d'habitudes pour anticiper et éviter la tentation
motivetion : lister les raisons pour lesquelles il est important de ne ps fumer
forte elation positive entre l'intensité de la prise en charge (nombre de minutes de contact) et le taux d'abstinence
prise en charge individuelle
méta-analyse de 21 essais (> 7000 participants ; plus de 6 mois de suivi) : OR : 1,56 ; IC 95 % : 1,32-1,84
prise en charge en groupes
méta-analyse de 55 essais (plus de 6 mois de suivi) : OR : 2,17 ; IC 95 % : 1,37-3,45

Interventions par les soignants
impact sur le taux de sevrage, surtout pour les médecins (méta-analyse de 37 études ; p = 0.002)

Programmes incluant des exercices
pas d'essai de bonne qualité permettant d erépondre

Interventions à l'échelle d'une communauté
plus efficace avec des programmes aggressifs : campagnes anti-tabac, taxe sur les cigarettes, interdiction de fumer dans les lieux publics

Interventions sur les lieux de travail
conseils, matériel, interventions spécifiques : interdiction de fumer, substituts nicotiniques, soutien social, incitations
amélioration significative du taux de sevrage à 6 mois (OR : 2,03 ; IC 95 % : 1,42-2,9), à 12 mois (OR : 1,56 ; IC 95 % : 1,17-2,07) mais pas au-delà

Interventions multimédia
annonces par la radio, les journaux, brochures, affiches sur les lieux de travail, dans la communauté, éducation par des professionnels
baisse dela prévalence du tabagisme de 10 %

Politique publique
interdiction de fumer
baisse e la prévalence du tabagisme de quelques %

Nouvelles approches

Adaptation du traitement à l'individu
donner au patient les traitements les plus adaptés à ses caractéristiques individuelles

Interventions progressives
on commence avec une intervention de faible intensité et on monte progressivement l'intensité des interventions en fonction du résultat obtenu
peu de données sur l'efficacité de ces techniques

Technologies de l'information
programme de sevrage tabagique sur internet

Au total : combiner les méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques

Réf
Niaura R. Nonpharmacologic theerapy for smoking cessation: Characteristics and efficacy of current approaches. Am J Med 2008:121:S11-19

 

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