Sevrage tabagique
Résultats attendus en terme de santé |
| Créé le 12/03/2004 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 30/12/2006) |
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Sommaire
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A court terme |
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VADS : voies aéro-digestives
supérieures
Réf
:
 Conférence
d'experts sur le tabagisme péri-opératoire. SFAR 2005 |
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Le
risque
opératoire
L'arrêt du tabac avant une
intervention chirurgicale programmée permet de diminuer les complications
post-opératoires (niveau 2).
Il est recommandé de proposer un arrêt du tabac ou une diminution de la consommation
de tabac par des substituts nicotiniques au moins 6 semaines avant une intervention
chirurgicale (grade B).
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Le risque obstétrical
L'arrêt du tabagisme de la femme enceinte pendant le premier trimestre de la
grossesse réduit pratiquement le risque de complications au niveau de la femme
non fumeuse. |
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| A long terme |
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situations sont à considérer : |
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fumeur sans symptôme respiratoire |
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fumeur avec symptômes respiratoires |
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sans obstruction bronchique |
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avec obstruction bronchique (BPCO) |
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La bronche
Chez
les
sujets sans symptômes, toutes les études montrent que l'arrêt du tabagisme est
suivi d'une
réversibilité, au moins partielle, des lésions.
Celle-ci semble varier selon le niveau des voies aériennes : les petites
bronches connaissent une amélioration notable et durable ; les lésions acinaires
ne connaissent qu'une amélioration passagère (Verbanck, 2006).
On observe à un an de sevrage une baisse des paramètres de l'inflammation bronchique (taux d'éosinophiles, neutrophiles, mcrophages, IL-8) (Willemse, 2005).
Chez
les sujets avec symptômes, l'inflammation des voies aériennes semble
persister avec, peut être, une réversibilité partielle. On
observe une réversibilité, au moins partielle, de l'hyperplasie des cellules
caliciformes.
Chez les sujets BPCO, on observe à un an de sevrage une persistance de l'inflammation sur les biopsies bronchiques et une augmentation des paramètres de l'inflammation (taux de neutrophiles, macrophages, lymphocytes, cellules épithéliales, IL-8, protéine cationique des éosinophiles) sans qu'on sache si cela est dû à une poursuite du processus lésionnel ou à un processus de réparation (Willemse, 2005).
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Réf :
Lapperre
TS, Postma DS, Gosman MME, Snoeck-Stroband JB, ten Hacken NHT, Hiemstra
PS, Timens W, Sterk PJ, Mauad T, on behalf of the GLUCOLD study
group. Relation between duration of smoking cessation and bronchial
inflammation in COPD. Thorax 2006;61:115-21
Verbanck
S, Schuermans D, Paiva M, Meysman M, Vincken W. Small airway function
improvement after smoking cessation in smokers without airway
obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:853-7
Willemse
BWM, Postma DS, Timens W, Ten Hacken NHT. The impact of smoking cessation
on respiratory symptoms, lung function, airway hyperresponsiveness and
inflammation. Eur Respir Dis 2004;23:464-76
Willemse BW, ten Hacken NH, Rutgers B, Lesman-Leegte IG, Postma DS, Timens W. Effect of 1-year smoking cessation on airway inflammation in COPD and asymptomatic smokers. Eur Respir J 2005;26:835-45 |
Les symptômes
La toux, l'expectoration, les
sifflements, la dyspnée disparaissent dans 80% des cas en 5 ans chez les sujets
avec un VEMS > 50% (classe II)
;
l'essentiel de l'amélioration est observé la première année.
La simple réduction de la consommation de cigarettes est associée à une
modification minime des symptômes respiratoires chroniques présents.
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Réf :
Simmons
MS, Connett JE, Nides MA, Lindgren PG, Kleerup EC, Murray RP, Bjornson
WM, Tashkin DP. Smoking reduction and the rate of decline in FEV(1):
results from the Lung Health Study. Eur Respir J 2005;25:1011-7
Willemse
BWM, Postma DS, Timens W, Ten Hacken NHT. The impact of smoking cessation
on respiratory symptoms, lung function, airway hyperresponsiveness and
inflammation. Eur Respir Dis 2004;23:464-76 |
La fonction respiratoire
Chez les
sujets sans symptômes, le déclin de la fonction respiratoire retrouve le rythme des
non-fumeurs après 2 ans ; il n'est pas démontré qu'il y ait une amélioration
lors de l'arrêt.
Chez les
sujets avec symptômes, le sevrage tabagique ralentit le déclin
de la fonction respiratoire.
Chez les BPCO, on observe à un an de sevrage une quasi stabilité des paramètres fonctionnels (Willemse, 2005).
L'hyper-réactivité
bronchique (HRB)
Chez les
sujets sans/avec symptômes respiratoires, il n'y a pas d'amélioration de l'HRB à
l'arrêt du tabagisme, mais l'aggravation cesse, sans doute du fait d'une moindre
dégradation du VEMS comparé aux fumeurs persistants.
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Réf :
Willemse
BWM, Postma DS, Timens W, Ten Hacken NHT. The impact of smoking cessation
on respiratory symptoms, lung function, airway hyperresponsiveness and
inflammation. Eur Respir Dis 2004;23:464-76 |
Le
risque de cancer
Le recours
au soin
Peu d'informations sont disponibles sur les effets à long terme du sevrage
tabagique sur la consommation de soins (hospitalisations, recours aux urgences,
visites médicales). Une étude internationale est en cours (West, 2006).
Le sevrage tabagique est associé à une réduction
significative du risque d'hospitalisation (environ 40%) qu'on n'observe pas avec
la simple réduction du tabagisme (Godtfredsen, 2002).
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Réf :
Godtfredsen
NS, Vestbo J, Osler M, Prescott E. Risk of hospital admission for
COPD following smoking cessation and reduction: a danish population study. Thorax 2002;57:967-72
West
R, Gilsenan A, Coste F, Zhou X, Brouard R, Nonnemaker J, Curry SJ,
Sullivan SD. The ATTEMPT cohort: a multi-national longitudinal study of
predictors, patterns and consequences of smoking cessation; introduction
and evaluation of internet recruitment and data collection methods.
Addiction. 2006;101:1352-61 |
La mortalité
Le sevrage tabagique réduit le risque de mortalité.
La simple réduction du tabagisme n’est pas associée à une baisse de la mortalité
liée au tabac.
Réf :
Godtfredsen NS, Holst C, Prescott E, Vestbo J, Osler M . Smoking reduction, smoking
cessation, and mortality: a 16-year follow-up of 19,732 men and women
from The Copenhagen Centre for Prospective Population Studies. Am J
Epidemiol 2002;156:994-1001 |
Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.
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