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Sevrage tabagique
Motivation

Créé le 19/03/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 19/05/2009)
     
     

Sommaire

  • Motiver le fumeur hésitant au changement
  • Méthodes de test de la motivation
  • Conseils pour les patients prêts à l'arrêt

 

Motiver le fumeur hésitant au changement
Les avantages et les inconvénients du tabagisme
Point_v.gif (865 octets)L'ambivalence et l'incertitude sont des éléments importants de la prise de décision.
Point_v.gif (865 octets)La décision doit être basée sur un processus de pondération des arguments positifs et négatifs.
Point_v.gif (865 octets)La technique de l'entretien de motivation implique de peser les éléments pour et contre la poursuite du tabagisme ; montrer les résultats d'une mesure de marqueurs biologiques pourrait être utile : CO (Jamrozik, 1984 ; Sanders, 1989 ; Risser, 1990 ; Audrain, 1997 ; Sippel, 1999) ; cotinine ; imagerie (plaques d'athérosclérose) ; fonction respiratoire (Risser, 1990 ; Sippel, 1999 ; Parkes, 2008) ; marqueur de sensibilité génétique (CYP2D6) (Audrain, 1997) ; mais rien ne montre clairement que ces éléments augmentent le taux de sevrage des fumeurs (Bize, 2009).
Point_v.gif (865 octets)La technique est appropriée pour les fumeurs hésitants.
Point_v.gif (865 octets)L'entretien de motivation permet au patient d'exprimer ses problèmes et ses craintes (problèmes de santé, symptômes de sevrage, prise de poids ...)

Méthodes de test de la motivation

1/ Échelle analogique visuelle de motivation

On présente la règle au malade sur cette face
On lui demande d'évaluer sa motivation en positionnant le curseur au point qui lui paraît la représenter au mieux au jour de l'examen.
 

Lorsque le fumeur a positionné le curseur, il suffit de retourner la règle pour pouvoir chiffrer la motivation ; ici 1,8/10.

La situation initiale du curseur, au moment où on tend la règle au fumeur, peut influer sur le positionnement final du curseur par le fumeur. Il est donc important de toujours présenter au fumeur la règle avec le curseur initialement situé à la même place ; en pratique à une extrémité ou au milieu.

2/ Questionnaires

Faire préciser les attentes, les craintes, 5 questions essentielles
MiniPoint_v.gif (853 octets)Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ?
MiniPoint_v.gif (853 octets)Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer ?
MiniPoint_v.gif (853 octets)Qu'attendez-vous de l'arrêt ?
MiniPoint_v.gif (853 octets)Quelles sont vos craintes à l'arrêt ?
MiniPoint_v.gif (853 octets)Quand arrêteriez-vous ?
Exemple de questionnaire

Faire préciser les raisons du sevrage
Questionnaires combinés

Exemples de questionnaire

Conseils pour les patients prêts à l'arrêt
Faire préciser les raisons du désir de l'arrêt
Le patient fixe une date d'arrêt (pas d'urgence)
Faire récapituler les barrières à l'arrêt
Mettre en place un plan pour prévenir les tentations
Conseiller de s'appuyer sur famille et amis
Source : American Lung Association

Réf :
Audrain J, Boyd NR, Roth J, Main D, Caporaso NF, Lerman C. Genetic susceptibility testing in smoking-cessation treatment: one-year outcomes of a randomized trial. Addict Behav 1997;22:741-51
Bize R, Burnand B, Mueller Y, Rège Walther M, Cornuz J. Biomedical risk assessment as an aid for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD004705
Jamrozik K, Vessey M, Fowler G, Wald N, Parker G, Van Vunakis H. Controlled trial of three different antismoking interventions in general practice. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;288:1499-503
Parkes G, Greenhalgh T, Griffin M, Dent R. Effect on smoking quit rate of telling patients their lung age: the Step2quit randomised controlled trial. BMJ 2008;Mar 6:Epub ahead of print 
Risser NL, Belcher DW. Adding spirometry, carbon monoxide, and pulmonary symptom results to smoking cessation counseling: a randomized trial. J Gen Intern Med 1990;5:16-22
Sanders D, Fowler G, Mant D, Fuller A, Jones L, Marzillier J. Randomized controlled trial of anti-smoking advice by nurses in general practice. J R Coll Gen Pract 1989;39:273-6
Sippel JM, Osborne ML, Bjornson W, Goldberg B, Buist AS. Smoking cessation in primary care clinics. J Gen Intern Med 1999;14:670-6

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