Silicose
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Silicose = pneumoconiose, fibrose pulmonaire secondaire à l'inhalation de poussières minérales renfermant de la silice sous forme cristalline.
Son apparition résulte d'un déséquilibre entre :
pénétration des particules et moyens d"épuration
toxicité de la silice et moyen de réparation
Il existe une relation dose-effet entre le risque et l'exposition
L'apparition d'une silicose dépend de
la qualité de la poussière	SiO2	libre
		cristallisé (trois formes de silice cristalline : quartz, tridymite, cristobalite)
la taille des particules
la densité de la poussière
la durée d'exposition
la susceptibilité individuelle
NB : La silice amorphe n'a pas d'effet fibrosant, mais elle peut provoquer une pneumoconiose de surcharge simple si l'exposition est importante ; ne donne pas de BPCO a priori, mais peut provoquer des lésions des petites bronches.

Métiers exposé (mines, carrières, mais aussi bâtiment, travaux publics...)
Très longtemps asymptomatique (latence 20 - 30 ans) Radiographie thoracique systématique
Clinique :	Dyspnée Complications : Hémoptysie, Pneumothorax

Toux
Dyspnée
Expectoration

Rares silicoses aiguës (empoussièrement massif)

Association avec une maladie rhumatoïde (syndrome de Caplan-Colinet)

Radiographie thoracique : examen de référence
TDM thoracique
Images directes (classification du Bureau International du Travail)
	petites opacités
		punctiformes
		micro-nodulaires
		nodulaires
	opacités étendues
		confluentes
		pseudo-tumeurs
Images associées
	adénomégalies hilaires ± calcifiées emphysème pachypleurite distension médiastinale pneumothorax, infection

Evolution lente le plus souvent

retentissement ?

Au début
diminution du transfert du CO
hypoxémie d'effort

Etat
Spirométrie	syndrome	restrictif obstructif (bronchite chronique associée) mixte (+)
Gazométrie	Hypoxémie

Etude minéralogique du liquide bronchiolo-alvéolaire (LBA)

Si hémoptysie cancer, BK

2 situations
Silicose aiguë : silicoprotéinose
Histologiquement analogue à la protéinose alvéolaire. Présence de cristaux de silicate biréfringents en lumière polarisée. Parfois associée à la présence de petits granulomes sarcoïdosiques et de quelques ébauches de nodules silicotiques.

Silicose chronique
La phase précoce, dite cellulaire, se caractérise par l’accumulation en amas de macrophages empoussiérés le long des vaisseaux lymphatiques (plèvre, septa inter-lobulaires, axes broncho-vasculaires). L’examen en lumière polarisée met en évidence dans leur cytoplasme des cristaux biréfringents de type silicate. Ces amas vont progressivement augmenter de taille et devenir micro-nodulaires puis nodulaires (3 à 6 mm), de siège parenchymateux, pleural et ganglionnaire.
Dans un second temps peuvent apparaitre de petits granulomes de type sarcoïdosique ; les nodules vont évoluer vers la fibrose, souvent hyaline (Nodule fibro-hyalin) avec parfois des remaniements nécrotiques, puis vers la calcification.
Ces nodules peuvent parfois s’organiser en conglomérats nodulaires supra-centimétriques, pouvant alors se compliquer de cavitation et nécrose avec risque de surinfection notamment tuberculeuse (silico-tuberculose). Ces conglomérats peuvent réaliser des pseudo-tumeurs dites fibro-silicotiques.

Imagerie
Poste professionnel	galeries (mines, tunnels)
	air libre (carrières, sablage, découpage de pierres, poterie, fonderie, briques réfractaires)
	autres (exposition domestique : région avec fort taux de silice dans le sol et orages ou vents de poussière)

Tuberculose miliaire
Fibrose pulmonaire idiopathique
Sarcoïdose
Lymphangite carcinomateuse
Collagénoses (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie)
Autres pneumoconioses

Plus ou moins rapide mais
Irréversible vers	Fibrose pulmonaire Insuffisance respiratoire chronique puis l'insuffisance cardiaque droite
Peut se poursuivre longtemps malgré l'arrêt de l'exposition

Fonctionnelles
Insuffisance respiratoire chronique

Infectieuses
BK, Mycobactéries atypiques : incidence de la tuberculose multipliée par 3
Aspergillus
Germes banals

Mécaniques
Pneumothorax
Emphysème
Nécrose aseptique Aspergillome

Autres
silicoprotéinose : "pneumonies" récidivantes chez les sableurs
cancer bronchique : risque plus élevé
atteinte extra-pulmonaires : liées à des particules inhalées ou ingérées puis disséminées
    nodules silicotiques dans des ganglions extra-thoraciques
    sclérodermie
    polyarthrite rhumatoïde
    LEAD
    glomérulonéphrite

Médicale
Traitement symptomatique	maladie complications
Médico-légale
Déclaration
Imputabilité	poste durée d'exposition intervalle libre		Tableau n° 25 du RG Tableau n° 22 du RA
Réparation
Prévention
technique	individuelle
	collective
médicale	suivi médical
	suivi post-professionnel