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Sarcoïdoses extra-thoraciques

Créé le 26/04/2003 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 07/02/2013)
Révisé le 02/09/2008 G. Prévot, A. Didier  
     
 
Le plus souvent associées aux formes thoraciques
  
FORMES CUTANÉES
 Environ 25 % des cas (plutôt des femmes plus âgées, noires)
 Sarcoïdes à petits nodules (face -lupus pernio-, poitrine, membres sup)
 Sarcoïdes à gros nodules (visage, membres)
 Autres :
     lésions diffuses en placards infiltrés
      érythème noueux isolé (lésion aspécifique dont la biopsie ne montrera pas le granulome) ou dans le cadre d'un syndrome de Löfgren
     lésions développées sur des cicatrices anciennes
  
FORMES OCULAIRES
 Fréquence variable (10 à 80 % des cas)
 Uvéites
     existerait chez 20 % des patients
     antérieure : fréquente, diagnostic facile (vision trouble, photophobie, larmoiement excessif), évolution favorable
     intermédiaire : diagnostic plus difficile, évolution chronique
     postérieure : atteintes rétiniennes, choroïdiennes, vascularites rétiniennes
 Atteinte conjonctivale
 Atteinte lacrymale
 Risque : perte de la vue
     
Bilan : examen ophtalmologie ± angiographie rétinienne
   
FORMES GLANDULAIRES
 Salivaires : permettent le diagnostic de la maladie par biopsie des glandes salivaires accessoires
 Hypothalamo-hypophysaires : IRM cérébrale
  
FORMES OSTEO-ARTICULAIRES
 Rare
 Ostéites des extrémités (géodes, formations kystiques)
 Arthralgies (25 à 40 % des cas)
  
AUTRES ATTEINTES
Hématopoïétiques (adénomégalies, splénomégalie)

Neuro-sarcoïdose (< 10 % des cas) : plus souvent le VII (nerf facial) avec paralysie unilatérale ; toute combinaison inhabituelle de déficits doit y faire penser ; IRM cérébrale

Musculaires (rares) : enzymes musculaires ; électromyogramme ; scintigraphie au Gallium ; biopsie musculaire

Urologiques
 Rénales : l’atteinte rénale est rarement spécifique (néphropathie interstitielle ou glomérulaire granulomateuse). Plus souvent, elle est secondaire à l’hypercalciurie (lithiase ; néphrocalcinose). Quelquefois, pseudo-tumeurs
Examens utiles : échographie rénale ; métabolisme phospho-calcique (sur production de 1,25-dihydroxy vitamine D augmentation de l'absorption intestinale du calcium, de la résorption osseuse) ; protéinurie, culot urinaire, créatininémie, biopsie rénale parfois.

 Uretères : compression par des ganglions rétro-péritonéaux ; infiltration de la paroi urétérale
 Vessie, urèthre
 Testicules, épididyme : masses, azoosperrmie

Hépatiques (50 à 80 % des biopsies hépatiques) : trouble de la fonction hépatique rare (cholestase) ; échographie hépatique
La sarcoïdose n'a pas d'impact sur la fertilité féminine ; la grossesse peut habituellement être menée à terme ; elle ne modifie pas, généralement, l'évolution de la sarcoïdose.
   
Réf :
Baughman RP, Tierstein AS, Judson MA, Rossman MD, Yeager H and A case control etiologic study of sarcoidosis (ACCESS) research group. Clinical characteristics of patients in a case control study of sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1885-9
De Vries J, Van Heck GL, Drent M. Gender differences in sarcoidosis: symptoms, quality of life, and medical consumption. Women Health 1999;30:99-114
La Rochelle JC, Coogan CL. Urological manifestations of sarcoidosis. J urology 2012;187:18-24

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