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Pneumopathies chez le sujet âgé
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Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 24/02/2006)
     
     

Épidémiologie
Incidence des pneumonies communautaires
chez le sujet âgé non institutionnalisé : 25-44/1000 (population générale : 5-12/1000)
chez le sujet de plus de 75 ans institutionnalisé : 365/1000
Taux d'hospitalisations pour pneumonies sévères : 55-64 ans : 1,6/1000 ; > 75 ans : 11,6/1000.
La pneumonie est la première cause de décès chez le sujet âgé.

Facteurs de risque particuliers
diminution de la réserve respiratoire 
prédisposition à l'inhalation de sécrétions orales ou des voies aériennes supérieures (troubles neurologiques, de la déglutition ; sédatifs)
reflux gastro-oesophagien (+ hypochlorhydrie gastrique : pullulation microbienne)
diminution du reflexe de toux et de la clairance muco-ciliaire de l’appareil respiratoire
diminution des défenses immunitaires
malnutrition, hypoalbuminémie
co-morbidités (BPCO, diabète, pathologie coronarienne, médicaments immunosuppresseurs -corticoïdes et traitements cytotoxiques de maladies auto-immunes, inflammatoires ou malignes) 

Dans la plupart des cas de pneumonie bactérienne on retrouve des micro aspirations de flore oro-pharyngée aggravées par une baisse de la vigilance, un asynchronisme oro-pharyngé, des troubles de la déglutition, une démence sénile, une maladie de Parkinson ou les médicaments.

Réf :
Marik PE, Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly. Chest 2003;124:328-36

Symptomatologie

Rechercher les signes de gravité

Les patients présentent souvent, plutôt que des symptômes essentiellement respiratoires, un déclin fonctionnel, une confusion, des chutes, une aggravation d’une maladie sous-jacente BPCO, angor, anomalie métabolique (insuffisance rénale, hyponatrémie)

Ces présentations atypiques retardent le recours au soin et le diagnostic, et contribuent à la mortalité.

Du fait du peu de fiabilité des signes et des symptômes une radiographie thoracique est particulièrement importante. Une TDM sans injection précisera les images ou vérifiera un négativité de la radiographie.

Facteurs pronostiques

Chez les sujets institutionnalisés le facteur pronostic le plus important est la présence de co-morbidités sévères : maladies immunosuppressives (diabète, cirrhose, cancer, malnutrition) ; augmentation de la colonisation oropharyngée par des germes Gram négatifs ; interventions thérapeutiques (sondes naso-gastriques, neutralisation du pH gastrique ; usage récent d’antibiotiques) ; augmentation des aspirations due à une démence, un AVC, retentissement cognitifs des médicaments.

Thérapeutique

Les vaccinations anti-grippales et anti-pneumococciques sont recommandées chez le sujet âgé.

Réf
Chan ED et al. Geriatric respiratory medicine. Chest 1998;114:1704-33
Lim WS, Macfarlane JT. Defining pronostic factors in the elderly with community acquired pneumonia: a case controlled study of patients aged > 75 yrs. Eur Respir J 2001;17:200-5

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