Pneumopathies chez le sujet âgé
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| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 24/02/2006) |
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Sommaire
Épidémiologie
Incidence des pneumonies communautaires
 chez
le sujet âgé non institutionnalisé : 25-44/1000 (population générale : 5-12/1000)
chez
le sujet de plus de 75 ans institutionnalisé : 365/1000
Taux d'hospitalisations pour pneumonies sévères : 55-64 ans : 1,6/1000 ; > 75
ans : 11,6/1000.
La pneumonie est la première cause de
décès chez le sujet âgé.
Facteurs de risque
particuliers
diminution
de la réserve
respiratoire
prédisposition
à l'inhalation de sécrétions orales ou des voies aériennes supérieures (troubles
neurologiques, de la déglutition ; sédatifs)
reflux
gastro-oesophagien (+ hypochlorhydrie gastrique : pullulation microbienne)
diminution
du reflexe de toux et de la clairance muco-ciliaire de l’appareil
respiratoire
diminution
des défenses immunitaires
malnutrition,
hypoalbuminémie
co-morbidités
(BPCO, diabète, pathologie coronarienne, médicaments
immunosuppresseurs -corticoïdes et traitements cytotoxiques de maladies auto-immunes,
inflammatoires ou malignes)
Dans la plupart des cas de pneumonie
bactérienne on retrouve des micro aspirations de flore oro-pharyngée aggravées par
une baisse de la vigilance, un asynchronisme oro-pharyngé, des troubles de la
déglutition, une démence sénile, une maladie de Parkinson ou les médicaments.
Réf
:
Marik
PE, Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly. Chest
2003;124:328-36 |
Symptomatologie
Les patients présentent souvent, plutôt
que des symptômes essentiellement respiratoires, un déclin fonctionnel, une confusion,
des chutes, une aggravation d’une maladie sous-jacente BPCO, angor, anomalie
métabolique (insuffisance rénale, hyponatrémie)
Ces présentations
atypiques retardent le recours au soin et le diagnostic, et contribuent à la
mortalité.
Du fait du peu de fiabilité des signes et
des symptômes une radiographie thoracique est particulièrement
importante.
Facteurs pronostiques
Chez les sujets institutionnalisés le
facteur pronostic le plus important est la présence de co-morbidités sévères :
maladies immunosuppressives (diabète, cirrhose, cancer, malnutrition) ; augmentation
de la colonisation oropharyngée par des germes Gram négatifs ; interventions
thérapeutiques (sondes naso-gastriques, neutralisation du pH gastrique ; usage
récent d’antibiotiques) ; augmentation des aspirations due à une démence, un
AVC, retentissement cognitifs des médicaments.
Thérapeutique
Les vaccinations
anti-grippales et
anti-pneumococciques sont recommandées chez le sujet âgé.
Réf :
Chan ED et al. Geriatric respiratory medicine. Chest 1998;114:1704-33
Lim
WS, Macfarlane JT. Defining pronostic factors in the elderly with community
acquired pneumonia: a case controlled study of patients aged > 75
yrs. Eur Respir J 2001;17:200-5 |
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La 
