Les recommandations de
l'Agence du médicament

Adulte sans facteur de risque ni signe de gravité relevant d'un traitement ambulatoire

1- Les macrolides sont le traitement de référence des pneumonies à bactéries "atypiques".
2- L'amoxicilline est préconisé pour le traitement des pneumonies à pneumocoque
    Elle est prescrite par voie orale à la dose de 3 g/j.
    Les posologies supérieures n'ont pas de justification aujourd'hui.
3- Il n'y a pas de justifications actuelles à l'utilisation systématique en ambulatoire de ß-lactamine injectable.
4- L'utilisation d'association aminopénicilline-inhibiteur de ß-lactamases n'est pas justifiée compte-tenu des germes en cause.
5- Les antibiotiques suivants (cycline, triméthoprime-sulfamétoxazole, céphalosporine orale de 1^ère génération) ne sont pas recommandés.
6- Les céphalosporines orales de 2^ème et 3^ème génération ne sont pas recommandées.
7- Les fluoroquinolones ne sont pas recommandées en 1^ère intention.
8- La pristinamycine peut être considérée comme un recours en cas d'allergie à la pénicilline.
9- Il n'y a pas de justification à une bi-thérapie d'emblée.

Adulte avec facteurs de risque

1- Le choix de l'antibiothérapie est à discuter individuellement.
2- Le pneumocoque reste le germe le plus fréquent, mais il peut avoir une sensibilité diminuée à la pénicilline.
3- On peut choisir entre :
    - application des règles définies pour l'adulte sain : amoxicilline PO 3g/j
    - traitement antibiotique à spectre plus large : association aminopénicilline-inhibiteur de ß-lactamases (3g/j)
                                                                      céphalosporines orales de 2^ème ou 3^ème génération
4- La bi-thérapie d'emblée n'est pas recommandée sauf cas exceptionnel.

Recommandations médicales opposables

Synthèse : RMO / Agence du Médicament