| Clinique |
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Début |
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Apparition progressive en quelques jours ou semaines |
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Toux sèche, dyspnée, malaise général, céphalées |
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État |
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Fièvre élevée (39°C) |
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Toux sèche |
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Dyspnée le plus souvent sévère |
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Douleurs pleurales quelquefois |
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Fréquence respiratoire élevée |
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Râles crépitants |
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Imagerie
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Opacités |
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bilatérales diffuses
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interstitielles ou en verre dépoli
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symétriques
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prédominant aux
régions basales et moyennes
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évoluant vers des images de condensation
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EFR
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Syndrome restrictif |
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Hypoxémie sévère |
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Biologie
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Éosinophilie
fréquente |
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Agglutinines irrégulières
quelquefois |
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Anomalies du bilan hépatique :
augmentation des transaminases et des phosphatases alcalines |
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Lavage bronchiolo-alvéolaire
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Richesse cellulaire |
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Lymphocytose |
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Anatamo-pathologie
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Granulomatose |
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Diagnostic différentiel
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Infection : virale
(cytomégalovirus), bactérienne, parasitaire (pneumocystis carinii), mycosique |
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Manifestations pulmonaires secondaires
à la maladie sous-jacente (hémopathie, polyarthrite
rhumatoïde, connectivite) |
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Alvéolite allergique extrinsèque |
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Lymphangite carcinomateuse |
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Évolution |
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Favorable spontanément le plus
souvent |
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Clinique : amélioration rapide
(jours) |
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Imagerie : amélioration plus
lente (normalisation en 6 à 8 semaines) |
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Fonction : amélioration lente
(6 à 12 mois) |
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Traitement
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Arrêt du
METHOTREXATE (chaque fois que possible) |
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Corticothérapie : semble
accélérer l'amélioration mais, éliminer au préalable un diagnostic infectieux en
particulier viral |
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prélèvements
microbiologiques par fibroscopie avec lavage |
La 
Massin F et al. La pneumopathie du methotrexate. Rev Mal Resp 1990;7:5-15
