 |
 |
|
|
 |
 Dernière mise à jour du site le 18/05/2012 |
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
 |
|
|
Pleurésies purulentes
En savoir plus... |
| Créé le 08/08/2003 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 28/02/2006) |
| |
|
|
| |
|
|
Sommaire
| |
 |
Fréquence en baisse |
grâce à l'antibiothérapie |
| |
|
Étiologie |
|
| |
Foyer septique pulmonaire |
|
| |
Infection de voisinage |
pneumonie, abcès, DDB suppurée... |
| |
Traumatisme |
sous-diaphragmatique, fistule trachéale, perforation d'oesophage |
| |
Iatrogène |
plaie pénétrante |
| |
Idiopathique |
ponctions, drainages, chirurgie |
| |
|
| Conditions favorisantes |
mauvais état général
tabagisme, éthylisme
cancer de voisinage
co-morbidités : 60-80% des cas |
| |
| Clinique |
| |
syndrome pleural |
| |
syndrome infectieux |
brutal : douleur, fièvre
subaigu |
| |
examen |
cavité buccale
ORL
autres causes : extra-pulmonaire ; extra-thoracique |
| |
| Imagerie |
|
Radiographie
thoracique (F + P)
émoussement d'un cul de sac
enkystement postérieur fréquent
niveau hydro-aérique ? (fistule pleuro-pulmonaire) |
|
TDM
visualiser les épanchements, les cloisonnements
distinguer plèvre et poumon |
| |
| Ponction pleurale |
| |
liquide
|
| |
 |
trouble,
louche |
| |
|
épais, crémeux (aiguille) |
jaune |
| |
|
|
verdâtre |
| |
biochimie
|
| |
|
pH < 7,2 |
| |
|
LDH > 1000 U/l |
| |
|
glycopleurie < 0,4g/l (intérêt incertain) |
| |
cytologie |
| |
|
polynucléaires ± altérés |
| |
bactériologie |
| |
|
aérobies |
| |
|
anaérobies |
| |
|
(pneumo, strepto, gram -) |
| |
Recherche FOYER
PRIMITIF (fibroscopie) |
| |
| Évolution |
| |
pas de tendance
spontanée à la guérison |
| |
3 stades |
diffus,
exsudatif
collecté
enkysté |
pleurésie fluide
pus épais, dépôts fibrineux
pyothorax chronique |
| |
| Traitement |
| Antibiothérapie |
| |
d'abord
empirique, selon les probabilités de germes et les recommandations, par
voie parentérale, sur au moins 2 semaines |
| Lavage |
| |
ponctions |
| |
drainage ; la taille du drain doit être fonction de l’épaisseur du liquide |
| |
habituel : gros drain (36), déclive ; ne prévient pas le cloisonnement ;
tendance à l'exclusion
sinon : petit drain (8 à 16) placé sous contrôle radiologique, rincé
au sérum physiologique 2-3 fois/j pour maintenir la perméabilité |
| |
on peut irriguer l’espace pleural avec une solution saline |
| Kinésithérapie |
| Fibrinolytiques |
| |
les fibrinolytiques (urokinase) sont utilisés lorsque les antibiotiques agissent mal ou que
l’épanchement est enkysté.
augmentent les quantités drainées et le taux de guérison
peu dilué ; plusieurs fois/jour ; plusieurs jours |
| Chirurgie |
| |
vidéothoracoscopie : : évacuation des débris purulents,
décloisonnement des poches, nettoyage complet de la cavité
décortication, thoracoplastie |
| |
|
|
Réf :
Bouros D,
Schiza S, Tzanakis N, Chalkiadakis G, Drositis J, Siafakas N. Intrapleural
urokinase versus normal saline in the treatment of complicated parapneumonic
effusions and empyema. A randomized double blind study. Am J Respir Crit Care
1999;159:37-42
Colica GL,
Curtis A, Deslauriers J, Heffner J, Light R, Littenberg B et al. Medical and
surgical treatment of parapneumonic effusions. An evidence-based guideline. Chest
2000;18:1158-71
Davies RJ,
Trail ZC, Gluson FW. Randomised controlled trial of intrapleural streptokinase
in community acquired pleural infection. Thorax 1997;52:416-21
Hamm H et al. Parapneumonic effusion and empyema.
Eur Respir J
1997;10:1150-6
Heffner JE,
Brown LK, Barbieri C, Deleo JM. Pleural fluid chemical analysis in parapneumonic
effusions. A²meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:1700-8
Jimenez-Castro
D, Diaz G, Perez-Rodriguez E, Light RW. Prognostic features of residual
thickening in parapneumonic pleural effusions. Eur Respir J 2003;21:952-5 |
Modèle d'algorithme thérapeutique
Recommandations
BTS
|
|
|
|
|
|
|
|
Tous droits réservés
© Fédération Girondine de Lutte contre les Maladies Respiratoires (FGLMR) 2012
Usage strictement personnel. L'utilisateur du site
reconnaît avoir
pris connaissance de la licence
de droits d'usage et mentions légales, en accepter et
en respecter les dispositions.
Respir.com est
enregistré à la C.N.I.L. sous le n°757727 VERSION 1
|
|
|
|
|
|
|
Un site de la
Association loi de 1901 reconnue d'utilité publique
Liens utiles
|
