respir.com
respir.com
 

Un site de la Fédération Girondine de Lutte contre les Maladies Respiratoires
Association loi de 1901 reconnue d'utilité publique
respir.com

La Revue de RespirWebConférencesDiaporamas & PrésentationsInscriptionContact

Respir.com est un site gratuit mis en ligne pour tous par la FGLMR. Il n'a pas recours à la publicité.

S'il vous est utile, aidez-nous à le maintenir en ligne (Cliquez ici).

base documentaire
contact
collaborateurs
recherche approfondie
imagerie
bibliographies
formation santé
Université de Bordeaux II
tabacologie
cas cliniques

Pleurésies purulentes
En savoir plus...

Créé le 08/08/2003 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 28/02/2006)
     
     

  
  Fréquence en baisse grâce à l'antibiothérapie
 
Étiologie  
  Foyer septique pulmonaire  
  Infection de voisinage pneumonie, abcès, DDB suppurée...
  Traumatisme sous-diaphragmatique, fistule trachéale, perforation d'oesophage
  Iatrogène plaie pénétrante
  Idiopathique ponctions, drainages, chirurgie
   
Conditions favorisantes mauvais état général
tabagisme, éthylisme
cancer de voisinage
co-morbidités : 60-80% des cas
 
Clinique
  syndrome pleural 
  syndrome infectieux brutal : douleur, fièvre
subaigu
  examen cavité buccale
ORL
autres causes : extra-pulmonaire ; extra-thoracique
 
Imagerie
Radiographie thoracique (F + P)
émoussement d'un cul de sac
enkystement postérieur fréquent
niveau hydro-aérique ? (fistule pleuro-pulmonaire)

TDM
visualiser les épanchements, les cloisonnements
distinguer plèvre et poumon

 
Ponction pleurale
liquide
  trouble, louche
  épais, crémeux (aiguille)    jaune
      verdâtre
biochimie
  pH < 7,2
  LDH > 1000 U/l
  glycopleurie < 0,4g/l (intérêt incertain)
cytologie
  polynucléaires ± altérés
bactériologie
  aérobies
  anaérobies
  (pneumo, strepto, gram -)
 
Recherche FOYER PRIMITIF (fibroscopie) 
 
Évolution
  pas de tendance spontanée à la guérison
  3 stades diffus, exsudatif  
collecté
enkysté
pleurésie fluide
pus épais, dépôts fibrineux
pyothorax chronique
Cette évolution peut varier selon le germe
Germe épanchement (%)   dont purulents (%)  
Streptococcus pneumoniae 50 5
Staphylococcus aureus 40 20
Gram - 50 90
Anaérobies 35 90
 
Étiologie/bactériologie
staphylocoque adulte, pneumopathie bactérienne
enfant, ORL
pneumocoque
Gram - (klebsielles, pyocyanique)

anaérobies : odeur putride ou fétide du liquide pleural à la première ponction

tuberculose exceptionnel, fortement bacillifère
abcès froid pleural "bouton de chemise"
fonte purulente d'un os de seiche
  
Traitement
Antibiothérapie 
  d'abord empirique, selon les probabilités de germes et les recommandations, par voie parentérale, sur au moins 2 semaines
Lavage 
  ponctions 
  drainage ; la taille du drain doit être fonction de l’épaisseur du liquide
  habituel : gros drain (36), déclive ; ne prévient pas le cloisonnement ; tendance à l'exclusion
sinon : petit drain (8 à 16) placé sous contrôle radiologique, rincé au sérum physiologique 2-3 fois/j pour maintenir la perméabilité 
  on peut irriguer l’espace pleural avec une solution saline
Kinésithérapie 
Fibrinolytiques 
  les fibrinolytiques (urokinase) sont utilisés lorsque les antibiotiques agissent mal ou que l’épanchement est enkysté.
augmentent les quantités drainées et le taux de guérison
peu dilué ; plusieurs fois/jour ; plusieurs jours
Chirurgie
  vidéothoracoscopie : : évacuation des débris purulents, décloisonnement des poches, nettoyage complet de la cavité
décortication, thoracoplastie
   

Réf :
Bouros D, Schiza S, Tzanakis N, Chalkiadakis G, Drositis J, Siafakas N. Intrapleural urokinase versus normal saline in the treatment of complicated parapneumonic effusions and empyema. A randomized double blind study. Am J Respir Crit Care 1999;159:37-42
Colica GL, Curtis A, Deslauriers J, Heffner J, Light R, Littenberg B et al. Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions. An evidence-based guideline. Chest 2000;18:1158-71 
Davies RJ, Trail ZC, Gluson FW. Randomised controlled trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection. Thorax 1997;52:416-21
Hamm H et al. Parapneumonic effusion and empyema. Eur Respir J 1997;10:1150-6
Heffner JE, Brown LK, Barbieri C, Deleo JM. Pleural fluid chemical analysis in parapneumonic effusions. A²meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:1700-8
Jimenez-Castro D, Diaz G, Perez-Rodriguez E, Light RW. Prognostic features of residual thickening in parapneumonic pleural effusions. Eur Respir J 2003;21:952-5

Modèle d'algorithme thérapeutique

Recommandations BTS

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.

Ce site respecte les principes de la charte HONcode de HON Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Vérifiez ici.

Tous droits réservés
© Fédération Girondine de Lutte contre les Maladies Respiratoires (FGLMR) 2018

Usage strictement personnel. L'utilisateur du site reconnaît avoir pris connaissance de la licence de droits d'usage et mentions légales, en accepter et en respecter les dispositions.

Respir.com est enregistré à la C.N.I.L. sous le n°757727 VERSION 1