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Thoracoscopie

Créé le 15/07/1999 Auteur : JM. Vernejoux (Mis à jour le 28/11/2008)
     
     

Sommaire


 

Technique endoscopique permettant une exploration de la cavité pleurale sous contrôle de la vue grâce à un système optique rigide.

Buts
prélèvements pleuraux ou pulmonaires périphériques
symphyse pleurale

Nosologie
Thoracoscopie médicale ou Pleuroscopie
réalisée sous anesthésie locale ou générale par narco-analgésie
instrumentation de petit calibre (5 à 7 mm)
Thoracoscopie chirurgicale ou Chirurgie vidéo-assistée
réalisée sous anesthésie générale avec curarisation et intubation sélective (exclusion du poumon opéré)
instrumentation de gros calibre (7 à 10 mm)

Indications de la Thoracoscopie Médicale
diagnostic étiologique des pleurésies exsudatives
symphyse pleurale en cas de pleurésie exsudative récidivante
symphyse pleurale en cas de pneumothorax récidivant sur poumon sain (absence de pathologie pulmonaire sous-jacente suspectée sur un examen tomodensitométrique thoracique en coupes millimétriques)
débridement pleural (pleurésie purulente cloisonnée)

Indications de la Chirurgie Thoracique Vidéo-Assistée
résection de bulles et symphyse en cas de pneumothorax récidivant avec pathologie pulmonaire sous-jacente
biopsie pulmonaire périphérique
fenêtre pleuro-péricardique
sympathectomie thoracique
biopsie-exérèse diagnostique de nodule pulmonaire périphérique
biopsie ganglionnaire

Evaluation pré-opératoire
histoire et examen clinique
bilan sanguin et consultation d'anesthésie pré-opératoires
radiographie et TDM thoraciques pour sélectionner le site d'insertion du thoracoscope

Déroulement
décubitus latéral du côté opposé à l'épanchement
pneumoséreuse
réalisation d'un ou 2 orifices de pleurotomie (4ème - 7ème espace inter-costal)
insertion d'un trocard dans chaque orifice de pleurotomie
évacuation du liquide pleural avec une sonde d'aspiration
insertion du thoracoscope
inspection de la cavité pleurale, de la plèvre pariétale, diaphragmatique et viscérale
biopsies multiples de la plèvre pariétale et/ou diaphragmatique pour anatomo-pathologie et culture BK
si nécessité de symphyse, pulvérisation de 3 à 6 grammes de talc stérile
positionnement du ou des drains dans la cavité pleurale sous contrôle visuel (1 drain inférieur et un drain supérieur dans l'angle costo-vertébral postérieur)
raccordement de chaque drain à une valve anti-retour et/ou au PleurEvacâ
en l'absence de symphyse (pleuroscopie diagnostique), possibilité de retrait du drain dès que le poumon est à la paroi

Contre-indications de la Thoracoscopie Médicale
contre-indications à l'anesthésie générale ou à la chirurgie
poumon "trappé" ou lymphangitique

symphyse pleurale

Complications
mortalité directe : 0,09 à 0,24 %
embolie gazeuse induite par la pneumoséreuse < 0,1%

Matériel

Procédure infirmière

Surveillance du drainage après pleuroscopie

Imagerie :


Réf
Loddenkemper R. Thoracoscopy - State of the art. Eur Respir J 1998;11:213-21
Lee P, Colt HG. State of the art: pleuroscopy. J Thorac Oncol 2007;2:663-70



A lire

- Les indications actuelles de la vidéo-thoracoscopie chirurgicale - JF. Velly - 1998

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