Arrêté du 28
mars 1997 - JO du 29 mars 1997
Ces références s'appliquent aux infections
de la sphère ORL et respiratoire en pratique quotidienne chez l'enfant ou l'adulte sans
facteur de risque ni terrain particulier(*) (**), à l'exclusion des otites, sinusites, épiglottites,
bronchiolites du nourrisson, dans leurs formes aiguës.
| Elles concernent : |
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les infections
aiguës saisonnières présumées virales : rhinites, rhinopharyngites, bronchites
aiguës, trachéites et laryngites, lorsqu'elles sont justiciables d'une antibiothérapie
; |
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les angines non
récidivantes |
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les
pneumopathies aiguës chez l'adulte sain.
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| Il n'y a pas lieu |
| 1/ |
d'utiliser une
association amino-pénicillines - inhibiteurs des ß-lactamases |
| 2/ |
d'utiliser les
fluoroquinolones systémiques |
| 3/ |
d'utiliser les
céphalosporines de deuxième et troisième génération |
| 4/ |
d'instaurer un
traitement par corticoïdes en association à l'antibiothérapie générale, sauf urgence,
dans les situations où un oedème inflammatoire peut mettre une fonction vitale en danger |
| 5/ |
d'instaurer un
traitement par AINS à dose anti-inflammatoire en
association à l'antibiothérapie générale, sauf composante inflammatoire importante.
L'aspirine et les AINS antalgiques et antipyrétiques (à faible posologie) ne sont pas
concernés. |
(*) facteurs
de risque :
1/ Dans la rhino-pharyngite de l'enfant :
otites dans les antécédents, particulièrement lorsqu'elles ont commencé tôt dans la
vie de l'enfant, otite séreuse pré-existante à la rhinopharyngite ;
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2/
Dans les pneumopathies communautaires (c'est à dire
acquises en dehors du milieu hospitalier) : |
 soit présence d'au moins deux parmi les
facteurs de risque suivants |
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âge supérieur à
65 ans |
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co-morbidité
associée telle que le diabète sucré mal équilibré, insuffisance rénale, insuffisance respiratoire, BPCO,
insuffisance cardiaque congestive, hospitalisation antérieure dans l'année, vie en
institution, alcoolisme, drépanocytose ... |
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soit présence d'un des facteurs de risque
suivants |
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immunodépression :
corticothérapie prolongée par voie générale dans les six derniers mois,
chimiothérapie anti-cancéreuse dans les six derniers mois, splénectomie, sida ... |
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étiologie à haut
risque : pneumopathie post-grippale ou de déglutition, facteurs d'inhalation,
pneumopathie sur obstruction. |
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Adulte sans facteur de risque ni
signe de gravité relevant d'un traitement ambulatoire
1- Les macrolides sont le traitement de référence des pneumonies à
bactéries "atypiques".
2- L'amoxicilline est préconisé pour le traitement des pneumonies à pneumocoque
Elle est prescrite par voie orale à la dose de 3 g/j.
Les posologies supérieures n'ont pas de justification
aujourd'hui.
3- Il n'y a pas de justifications actuelles à l'utilisation systématique en
ambulatoire de ß-lactamine injectable.
4- L'utilisation d'association aminopénicilline-inhibiteur de ß-lactamases n'est
pas justifiée compte-tenu des germes en cause.
5- Les antibiotiques suivants (cycline, triméthoprime-sulfamétoxazole,
céphalosporine orale de 1ère génération) ne sont pas recommandés.
6- Les céphalosporines orales de 2ème et 3ème génération
ne sont pas recommandées.
7- Les fluoroquinolones ne sont pas recommandées en 1ère intention.
8- La pristinamycine peut être considérée comme un recours en cas d'allergie à
la pénicilline.
9- Il n'y a pas de justification à une bi-thérapie d'emblée.
Adulte avec facteurs de risque
1- Le choix de l'antibiothérapie est à discuter
individuellement.
2- Le pneumocoque reste le germe le plus fréquent,
mais il peut être à sensibilité
diminuée à la pénicilline.
3- On peut choisir entre :
- application des règles définies pour l'adulte sain :
amoxicilline PO 3g/j
- traitement antibiotique à spectre plus large :
* association aminopénicilline-inhibiteur de
ß-lactamases (3g/j)
* céphalosporines orales de 2ème
ou 3ème génération
4- La bi-thérapie d'emblée n'est pas recommandée sauf cas exceptionnel. |
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