Infections respiratoires basses communautaires
Prise en charge à l'hôpital
Antibiothérapie

Réf :  Conduite à tenir devant une Infection Respiratoire Basse communautaire de l'adulte - Recommandations élaborées par la Société de Pneumologie de Langue Française avec la collaboration de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française, à partir des recommandations de l'European Respiratory Society. Rev Mal Respir 1999:16;224-33

Indication de l'antibiothérapie devant une exacerbation de bronchite chronique

Cas particulier des exacerbations sévères provoquées par des bactéries multi-résistantes

Bactérie multi-résistante : Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, P aeruginosa résistant à la ceftazidime ou à à l'imipenem, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, bacilles Gram négatifs producteurs de b-lactamases.
Il existe une corrélation entre la dégradation de la fonction respiratoire et les bactéries isolées pendant les exacerbation infectieuses de BPCO ; P aeruginosa et Haemophilus influenzae sont le plus souvent retrouvés lorsque VEMS £ 35 %. La détérioration de la fonction respiratoire est liée à l'inflammation chronique, une mauvaise réponse immunitaire locale et des lésions organiques qui facilitent l'adhésion et la survie de ces bactéries.
Une pescription initiale inappropriée d'antibiotiques est un facteur de risque indépendant de mortalité dans les exacerbations aiguës sévères de BPCO. Le choix de l'antibiotique doit être basé sur les particularités locales microbiennes et de susceptibilité, et les facteurs de risque individuels de bactérie multi-résistante.
Facteurs préventifs des bactéries multi-résistantes : ventilation mécanique non-invasive, limitation de l'usage des antibiotiques (protocoles contrôlés par la pro-calcitonine) et des corticoïdes (augmentation du risque de pneumonies chez les patients BPCO traités par corticoïdes inhalés).

Réf : Calverley PMA, Anderson JA, Celli B, Ferguson GT, Jenkins C, Jones PW, Yates JC, Vestbo J for the TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Eng J Med 2007;356:775-8 Ernst P, Gonzalez AV, Brassard P, Suissa S. Inhaled corticoisteroid use in chronic obstructive pulmonary disease and the risk of hospitalization for pneumonia. Am J respir Crit Care Med 2007;176:162-6 Nseir S, Ader F. Prevalence and outcome of severe chronic obstructiove pulmonary disease exacerbations caused by multidrug-resistant bacteria. Curr Opin Pulm Med 2008;14:95-100