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Infections respiratoires basses communautaires
Pneumopathie
Facteurs de risque d'évolution défavorable

Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 30/10/2006)
     
     

Sommaire

  • Sujet âgé
  • Co-morbidités
  • Antécédents infectieux récents
  • Hospitalisation dans l'année précédente
  • Facteurs de risque et germes en cause
  • Au total
  • Critères de gravité

Sujet âgé

Co-morbidités
BPCO
Cancers à l'exception des spino et baso cellulaires cutanés
Cirrhose ou autre maladie hépatique chronique (hépatite chronique active)
Insuffisance cardiaque congestive
Troubles neurologiques : Accident Ischémique Transitoire (AIT), Accident Vasculaire Cérébral (AVC), troubles de la déglutition, médicaments (hypnotiques)
Insuffisance rénale chronique
Immunodépression, séropositivité VIH
Diabète sucré

Antécédents infectieux récents
Pneumonie
Infection virale

Hospitalisation dans l'année précédente

Vie en institution

Facteurs de risque et germes en cause
Infection grippale récente : Staphylococcus Aureus 
Éthylisme : Légionnelle
Hospitalisation dans le mois précédent : Bacilles Gram négatifs (nosocomial)
Hospitalisation dans l'année précédente : Streptococcus Pneumoniae
Inhalation : Bacilles Gram négatifs, anaérobies, Staphylococcus Aureus

Facteurs de risque d'échec précoce (Roson, 2004)
Définition : pas d'amélioration ou aggravation de l'état clinique (instabilité hémodynamique, insuffisance respiratoire, besoin de ventilation mécanique, aggravation radiologique, apparition de nouveaux foyers infectieux) dans les premières 72h du traitement nécessitant un changement d'antibiothérapie.
Presque 20 % des patients sont encore fébriles enre 48 et 72h de traitement mais la plupart d'entre eux répondent au traitement antibiotique initial sans qu'on ait besoin de le modifier.
pneumonie à haut risque (PSI > 90)
infiltrats multilobaires
pneumonie à légionnelle
pneumonie à germes gram négatifs
traitement antibiotique inadapté

Facteurs de risque d'échecs précoces ou tardifs (Menendez, 2004)
Echec tardif : persistance d'une fièvre > 38° C et/ou symptômes cliniques (toux, expectoration, dyspnée) après au moins 72h de traitement
atteinte hépatique
PSI
leucopénie
pneumonie multilobaire
épanchement pleural
cavitation à l'imagerie

A l'inverse, réduisent le risque d'échec
vaccination anti-grippale
traitement initial par fluoroquinolone
BPCO

Au total
Age 65 ans + 0 ou 1 facteur de risque
Age > 65 ans + 0 facteurs de risque              prise en charge ambulatoire
Age 65 ans + 2 facteurs de risque
Age > 65 ans + 1 facteur de risque                hospitalisation

Réf
Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps) : www.afssaps.sante.fr : Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : infections respiratoires basses de l'adulte. Réactualisation 2005
Conduite à tenir devant une Infection Respiratoire Basse communautaire de l'adulte - Recommandations élaborées par la Société de Pneumologie de Langue Française avec la collaboration de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française, à partir des recommandations de l'European Respiratory Society. Rev Mal Respir 1999:16;224-33

Menendez R, Torres A, Zalacain R. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax 2004;59:960-5
Roson B, Carratala J, Fernandez-Sabe N, Tubau F, Manresa F, Gudiol F. Causes and factors associated with early failure in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 2004;164:502-8

Critères de gravité

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