Infections respiratoires basses communautaires
Pneumopathie
Facteurs de risque d'évolution défavorable |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 30/10/2006) |
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Sommaire
- Sujet âgé
- Co-morbidités
- Antécédents infectieux récents
- Hospitalisation dans l'année précédente
- Facteurs de risque et germes en cause
- Au total
- Critères de
gravité
Sujet âgé
Co-morbidités
 BPCO
Cancers à l'exception des spino et
baso cellulaires cutanés
Cirrhose ou autre maladie hépatique
chronique (hépatite chronique active)
Insuffisance cardiaque congestive
Troubles neurologiques : Accident
Ischémique Transitoire (AIT), Accident Vasculaire Cérébral (AVC), troubles de la
déglutition, médicaments (hypnotiques)
Insuffisance rénale chronique
Immunodépression, séropositivité VIH
Diabète sucré
Antécédents infectieux récents
Pneumonie
Infection virale
Hospitalisation dans l'année précédente
Vie en institution
Facteurs de risque et germes en cause
Infection grippale récente : Staphylococcus Aureus
Éthylisme : Légionnelle
Hospitalisation dans le mois
précédent : Bacilles Gram négatifs (nosocomial)
Hospitalisation dans l'année
précédente : Streptococcus Pneumoniae
Inhalation : Bacilles Gram négatifs, anaérobies,
Staphylococcus Aureus
Facteurs de risque d'échec précoce (Roson, 2004)
Définition : pas d'amélioration ou aggravation de l'état clinique (instabilité hémodynamique, insuffisance respiratoire, besoin de ventilation mécanique, aggravation radiologique, apparition de nouveaux foyers infectieux) dans les premières 72h du traitement nécessitant un changement d'antibiothérapie.
Presque 20 % des patients sont encore fébriles enre 48 et 72h de traitement mais la plupart d'entre eux répondent au traitement antibiotique initial sans qu'on ait besoin de le modifier.
pneumonie à haut risque (PSI > 90)
infiltrats multilobaires
pneumonie à légionnelle
pneumonie à germes gram
négatifs
traitement antibiotique inadapté
Facteurs de risque d'échecs précoces ou tardifs (Menendez, 2004)
Echec tardif : persistance d'une fièvre > 38° C et/ou symptômes cliniques (toux, expectoration, dyspnée) après au moins 72h de traitement
atteinte hépatique
PSI
leucopénie
pneumonie multilobaire
épanchement pleural
cavitation à l'imagerie
A l'inverse, réduisent le risque d'échec
vaccination anti-grippale
traitement initial par fluoroquinolone
BPCO
Au total
Age
≤ 65 ans + 0 ou 1
facteur de risque
Age
> 65 ans + 0 facteurs de risque
 prise en
charge ambulatoire
Age
≤ 65 ans +
2 facteurs de risque
Age
> 65 ans + 1 facteur de risque
hospitalisation
Critères
de gravité
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Agence
française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps) : 