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Infections respiratoires basses
Signes de gravité immédiate
Critères d'hospitalisation

Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 30/04/2010)
     
     

Signes de gravité = hospitalisation

Examen clinique
Signes généraux : Température < 35°C ou 40°C
Cœur
    fréquence cardiaque 125/min
Poumons
    fréquence respiratoire 30/min
    cyanose
Foie
Reins
Cerveau
    atteinte des fonctions supérieures : anomalie neuro-psychiatrique, confusion

Signes de choc
PAS < 90 mmHg ; PAD < 60 mmHg
Marbrures ; extrémités froides
Oligo-anurie

Examens complémentaires

Radiographie thoracique
Atteinte bilatérale ou multilobaire ou progressant de plus de 50 % en 48h

Bilan biologique
Leucopénie (< 4000 GB/ml) ou leucocytose sévère (> 20000 GB/ml)
Anémie (hémoglobine < 9g/100ml)
Anomalies de l'hémostase : thrombopénie, augmentation du temps de thrombine, diminution du taux de prothrombine, augmentation du TCA, présence de produits de dégradation de la fibrine
Insuffisance rénale (urée > 11 mmol/l) ; diurèse < 20 ml/h, ou < 80 ml/24 h, en absence d’autre explication ou insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse 
Natrémie < 130mmol/L
Glycémie 14mmol/L

Gaz du sang
PaO2 < 60mmHg ou SpO2 < 90 % ou PaCO2 > 50mmHg en air ambiant
Acidose (pH < 7,3)

Impératifs thérapeutiques
nécessité d'une ventilation assistée
nécessité d’un traitement vasopresseur pendant plus de 4 heures

Réf :
Lim WS et al. Severity prediction rules in community acquired pneumonia: a validation study. Thorax 2000;55:219-33
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Eng J Med 1997;336:243-50
Conduite à tenir devant une Infection Respiratoire Basse communautaire de l'adulte - Recommandations élaborées par la Société de Pneumologie de Langue Française avec la collaboration de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française, à partir des recommandations de l'European Respiratory Society. Rev Mal Respir 1999:16;224-33
Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps) : www.afssaps.sante.fr : Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : infections respiratoires basses de l'adulte. Réactualisation 2005

Score de Fine (Pneumonia Severity Index : PSI)

Facteurs démographiques Points
Age
Hommes âge (années)
Femmes âge (années – 10)
 
Vie en institution + 10
 
Co-morbidités
Cancer + 30
Maladie hépatique + 20
Insuffisance cardiaque congestive + 10
Maladie vasculaire cérébrale + 10
Maladie rénale + 10
 
Examen physique
Trouble des fonctions centrales + 20
Fréquence respiratoire ≥ 30/min + 20
Pression artérielle systolique < 90mmHg + 20
Température < 35°C ou ≥ 40°C + 15
Fréquence cardiaque ≥ 125/min + 10
 
Examens complémentaires
pH < 7,35 + 30
Urée sanguine ≥ 11mmol/l + 20
Natrémie < 130mmol/l + 20
Glycémie ≥ 14mmol/l + 10
Hématocrite < 30% + 10
PaO2 < 60mmHg ou SatO2 < 90% + 10
Épanchement pleural + 10

Stades de risque de décès

Risque classe score mortalité
Bas I    0,1%
II ≤ 70 0,6%
III 71-90 0,9%
Modéré IV 91-130 9,3%
Elevé V > 130 27%

fiche imprimable

Scores CURB (plus adapté à la décision de prise en charge en réanimation)

  score CURB score CURB-65
fréquence respiratoire 30/min 1 1
PA diastolique 60 mm Hg ou systolique < 90 mm Hg 1 1
urée sanguine > 7mmol/L 1 1
confusion 1 1
âge 65 ans - 1
Les scores totaux sont calculés en ajoutant chacun des points. Les patients avec score 0 ont un risque 0, ceux à 1 ont un risque 1, etc...

Réf :
Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med 2005;118:384-92
Fine MJ, Aubie TE, Yealy DM et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia. N Eng J Med 1997; 336:243-50

Scores

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