Embolie pulmonaire


Le risque de thrombose veineuse profonde (TVP) est
	5 fois plus élevé chez la femme enceinte que chez la femme non enceinte d'âge similaire (0,76 à 1,72/1000 grossesse)
	4 fois plus élevé dans le post-partum
	20 fois plus élevé après césarienne

75 % des TVP apparaissent avant l'accouchement et de façon égale entre les 3 trimestres.
40 à 60 % des EP liées à la grossesse apparaissent après l'accouchement.
L'embolie pulmonaire est la cause majeure de décès maternel dans le monde développé.
Pendant la grossesse on observe 2 phénomènes : hypercoagulabilité réduction d'environ 50 % du flux veineux dans les jambes vers la 25ème-30ème semaine, qui dure jusqu'à 6 semaines environ après l'accouchement.
Autres facteurs de risque : tabagisme, grossesses multiples, âge > 35 ans, obésité, césarienne.
Les D-dimères augmentent physiologiquement pendant la grossesse.
La suspicion clinique est critique car de nombreux symptômes et signes de thrombo-phlébite et d'embolie pulmonaire peuvent s'observer au cours d'une grossesse normale. Il faut donc y penser systématiquement, mettre en place une héparinothérapie et engager la procédure diagnostique.
En cas de thrombose veineuse le Doppler veineux des membres inférieurs est le test de choix devant une suspicion de thrombophlébite ; il est sans risque. la RMN, sans irradiation et sans risque pour le foetus, est utile en cas de suspicion de thrombose de la veine iliaque. En cas de suspicion d'embolie pulmonaire radiographie thoracique pour éliminer un autre diagnostic la scintigraphie de ventilation-perfusion délivre une dose d'irradiation non négligeable au foetus
La mère ne doit pas allaiter pendant les 15h qui suivent une scintigraphie (le 99mTc est excrété dans le lait)
l'angioscanner doit être préféré.

Au total
	Un diagnostic précis d'EP est nécessaire puisqu'il conduit à une héparinothérapie prolongée chez la femme enceinte
	L'indication d'anticoagulant est identique à celui de l'état normal
	Les anti-vitamines K sont formellement contre-indiqués car à l'origine d'embryopathies héparinothérapie qui ne traverse pas le placenta
	Les héparines de bas poids moléculaire sont sans doute sans danger pendant la grossesse
	Les traitements hépariniques prolongés doivent être administrés en SC
	Les filtres caves sont utilisés chez les femmes ayant des contre-indications aux anticoagulants et lorsque la thrombo-embolie se développe dans les 2 semaines précédant l'accouchement
	Le fondaparinux est en cours d'essai dans la grossesse
	Eviter l'allaitement chez une femme sous anti-vitamine K

	Une femme qui a déjà eu un accident thrombo-embolique a un risque plus élevé de récidive pendant la grossesse et plus encore après l'accouchement. Des bas de contention sont recommandéspendant la grossesse et en post-partum. Une thrombo-prophylaxie est recommandée pendant 6 semaines après l'accouchement. Par contre, la thrombo-prophylaxie pendant la grossesse doit être évaluée au cas par cas.

Embolie pulmonaire Grossesse

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