Embolie pulmonaire
Clinique

Embolie pulmonaire : clinique probabilité clinique

Fréquence des symptômes et signes cliniques dans l'embolie pulmonaire (données de l'étude PIOPED)

EP : embolie pulmonaire ; ATCD : antécédents ; MI : membres inférieurs
* Patients avec ou sans antécédents cardio-pulmonaires
** p < 0.05

Les erreurs diagnostiques sont aussi fréquentes par excès que par défaut et ce diagnostic, à part les cas caricaturaux, est très difficile.
Dans l'étude PIOPED, aucun des signes cliniques ou complémentaires (biologie, imagerie, ECG) ne permettait, seul ou associé, d'affirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire même chez les malades sans antécédent cardio-respiratoire.

L'EP doit être soupçonnée devant toute aggravation de dyspnée, douleur thoracique ou hypotension durable sans autre cause évidente  nécessité d'établir une probabilité clinique (scores).
Ces scores ont été définis à partir de populations "ambulatoires" ; leur utilisation doit donc être prudente chez des patients hospitalisés.

Au total : Caractéristiques cliniques compatibles avec une embolie pulmonaire Dyspnée et/ou tachypnée ± douleur pleurale et/ou hémoptysie et 2 autres facteurs     a) absence d'une autre explication clinique raisonnable     b) présence d'un facteur de risque majeur Si      a + b présents : forte probabilité     a ou b présent : probabilité intermédiaire     a et b absents : probabilité faible

Ces symptômes et signes sont utiles au diagnostic d'autant plus qu'ils sont groupés et apparaissent dans un contexte de stase veineuse (chirurgie, accouchement, immobilisation, phlébite, trouble de la coagulation...).

95 % des patients atteints d'embolie pulmonaire se présentent selon l'un des 3 tableaux suivants
infarctus pulmonaire : 65 % des patients sans antécédent cardio-pulmonaire
dyspnée isolée : 22 %
cœur pulmonaire aigu : 8 %

Fréquence des symptômes et signes cliniques suivant la présentation clinique dans l'embolie pulmonaire

MI : membres inférieurs ; TVP : thrombose veineuse profonde
* p < 0.02
** p < 0.001

On peut aussi distinguer
Embolie massive : dyspnée, cyanose, collapsus, choc
Embolie de moyenne importance : douleur, hémoptysie, dyspnée, épanchement pleural
Embolie peu importante mais répétée : dyspnée progressive, malaises, fébricule

Score pronostique (mortalité à 30 jours et complications) suivant la présentation clinique dans l'embolie pulmonaire

Au total
L'embolie pulmonaire a de nombreuses présentations cliniques ; la sévérité des symptômes n'est pas toujours corrélée à l'importance de l'EP.
Une suspicion clinique raisonnable est nécessaire pour éviter de passer à coté du diagnostic.
Les tests de première ligne (ECG, RT, Gds) permettent d'évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire et l'état général du patient.

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.