Maladie thrombo-embolique
Approche thérapeutique
Confirmation : traitement curatif

Héparine IV

	Mesurer le TCA 6 h après la première injection (2xTémoin < TCA 3xTémoin).
	Traitement adapté en fonction du TCA ; SE à renouveler toutes les 6 heures : 10000 UI dans 24 cc (1 cc/h = 10000UI/j).
	Contrôle quotidien après équilibre.
	Relais par AVK dès le premier jour du traitement avec chevauchement d'au moins 4 jours.
	Compte plaquettaire tous les 2 jours jusqu'à arrêt de l'héparine.
	Arrêter l'héparine quand INR entre 2 et 3 sur 2 prélèvements pendant 2 jours consécutifs
	Poursuivre les AVK pendant 3 mois sous contrôle mensuel de INR. Durée plus prolongée en cas de récidive ou facteurs favorisants prothrombotiques associés.

Héparines de Bas Poids Moléculaire

	Tinzaparine sodique (Innohepâ) : 1 injection SC/jour ; 175 UI anti Xa/kg/inj ; 1mL = 20000 UI.
	Enoxaparine (Lovenoxâ) : 2 injections SC/jour ; 100 UI anti Xa/kg/inj
	Pas de contrôle biologique sauf plaquettes (cf supra)

Surveillance du traitement

Fondaparinux

	1 injection SC/jour ; 7.5 mg si poids entre 50 et 100 kg

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.