Embolie pulmonaire
Sujet âgé |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 30/07/2004) |
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Sommaire
Épidémiologie
Le risque embolique augmente avec
l’âge.
Facteurs de risque
1/ Risques
habituels de
l’embolie (traumatismes, chirurgie, stase veineuse, épisodes thrombo-emboliques antérieurs),
+
2/ Facteurs spécifiques au sujet âgé :
 augmentation du
fibrinogène et diminution des taux d’anti-thrombine avec l’âge,
association de
l’âge et d’autres facteurs de risque thrombo-emboliques (cancer, fracture de la
hanche, varices, insuffisance cardiaque, AVC),
stase due à une diminution de la mobilité
et de la musculature des jambes gênant le retour veineux.
Diagnostic
La difficulté du diagnostic augmente avec
l’âge.
L’essoufflement ou la douleur
thoracique sont attribués à d’autres maladies : BPCO, angor, insuffisance
cardiaque ; un tableau neurologique peut rendre confuse la présentation clinique de
l’embolie ; la dyspnée est plus mal perçue avec l’âge.
 délais dans
le recours au soin ou dyspnée prise pour un effet
de l’âge ; les scintigraphies de ventilation-perfusion sont plus difficiles à
interpréter du fait d’autres co-morbidités ou du ralentissement de
l’élimination des radio-isotopes.
Thérapeutique
Traitement anti-coagulant comme chez les sujets jeunes.
Du fait d’une réserve cardio-vasculaire limitée par une insuffisance cardiaque ou
une BPCO, un petit embol peut avoir des conséquences graves sur l’hémodynamique ou
les échanges gazeux ; atteindre rapidement une bonne anti-coagulation est
particulièrement important.
Mais une anti-coagulation au long
cours
présente des risques :
confusion dans les dosages du fait d’un handicap
neurologique ;
chutes avec risque de saignement ;
interactions médicamenteuses
entre l’anticoagulant et d’autres médicaments souvent pris par le malade :
antibiotiques, anti-convulsivants, anti-diabétiques, hypolipémiants, allopurinol.
Réf :
Chan ED et al. Geriatric respiratory medicine. Chest 1998;114:1704-33 |
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pulmonaire
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