Cancer bronchique primitif non à petites cellules Radiothérapie curative |
| Créé le 28/02/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 03/01/2007) |
| Révisé le 03/01/2007 |
I. Martel-Lafay |
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Sommaire
- Résultats
- Intérêt de la radiothérapie stéréotaxique
STADES I, II inopérables
Ce traitement s'adresse aux malades qui ont un cancer résécable mais qui, pour des raisons fonctionnelles, sont médicalement inaptes à une chirurgie d'exérèse, ou la refusent.
Résultats
 taux de réponse
Les meilleurs résultats sont obtenus avec des tumeurs de diamètre
< 4cm : RC 48 à 52% ; taux de rechutes locales plus bas
> 4cm : RC < 20% ; taux de rechutes locales plus élevé
> 90% de taux de réponse avec une radiothérapie stéréotaxique pour des T < 5cm
survie
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n |
Dose
Gy/fr |
survie (%)
5 ans |
| Haffty (1988) |
43 |
54-60/25-30 |
21 |
| Noordijk (1988) (âge > 70) |
40 |
60/30 |
15 |
| Burt (1990) |
133 |
50-55/15-16 |
T1 |
50 |
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T2 |
20 |
| Talton (1990) |
58 |
60/30 |
T2 |
19 |
| Sandler (1990) |
77 |
55-60/25-30 |
17 |
Ces résultats sont moins bons que ceux de la chirurgie, mais ces malades sont souvent plus âgés, en plus mauvais état général, et porteurs de contre-indications à l'intervention curative. Les décès de cause intercurrente sont nombreux et la survie spécifique (liée au cancer) est plus élevée (jusqu'à 55% à 5 ans pour les T1).
Il faut des doses plus élevées pour stériliser des tumeurs en place (estimées à 66-75 Gy pour des diamètres tumoraux de 1 à 5 cm). Ces doses sont rarement utilisées pour 2 raisons :
 population fragile
risque de toxicité liée à l'augmentation de dose (pneumopathie radique).
Actuellement, à visée curative, des doses de 66-74Gy sont recommandées.
Intérêt de la radiothérapie stéréotaxique
Principe : délivrer de fortes doses par fraction (12 à 20 Gy) avec 4 fractions au total , sur un volume limité et très bien défini.
Efficacité : taux de contrôle local à 2 ans
supérieur à 90%
Limites : s'adresse exclusivement aux
petites tumeurs
périphériques car risque de toxicité si la lésion est située près du médiastin, d'une grosse bronche ou des vaisseaux.
En cours de développement en France.
 Il n'existe pas d'essai randomisé comparant cette radiothérapie curative à une prise en charge palliative optimale (Rowell, 2001).
Le volume irradié doit se limiter au volume tumoral (pas d'irradiation "prophylactique" du médiastin ou des creux sus claviculaires qui augmente la toxicité sans bénéfice prouvé)
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Réf:
Krol AD, Aussems P, Noordijk EM et al. Local irradiation alone for peripheral stage I lung cancer: could we omit the elective regional local irradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys1996;34:297-302
Lagerwaard FJ, Senan S, van Meerbeeck JP, Graveland WJ. Has 3-D conformal radiotherapy (3D CRT) improved the local tumour control for stage I non-small cell lung cancer? Radiother Oncol 2002;63:151-7
Lally
BE, Zelterman D, Colasanto JM, Haffty BG, Detterbeck FC, Wilson LD. Postoperative
radiotherapy for stage II or III non-small-cell lung cancer using
the surveillance, epidemiology, and end results database. J Clin
Oncol 2006;24:2998-3006
Payne DG. Le rôle de la radiothérapie dans le cancer broncho-pulmonaire. Rev Mal Resp 1993;10:401-22
PORT
Meta-analysis Trialists Group . Postoperative radiotherapy in non-small-cell
lung cancer: systematic review and meta-analysis of individual
patient data from nine randomised controlled trials. Lancet 1998;352:257-63
Rowell NP, Williams CJ. Radical radiotherapy for stage I/II non-small cell lung cancer in patients not sufficiently fit for or declining surgery (medically inoperable): a systematic review. Thorax 2001;56:628-38
Sibley GS. Radiotherapy for patients with medically inoperable Stage I nonsmall cell lung carcinoma: smaller volumes and higher doses--a review. Cancer 1998;82:433-8
Timmermann
R, Papiez L, Mc Garry RC et al. Extracranial stereotactic
radioablation: results of a phase I study in medically inoperable
stage I non-small cell lung cancer. Chest 2003;124:1946-55
Zimmermann
FB, Geinitz H, Schill S, Thamm R, Nieder C, Schratzenstaller U,
Molls M. Stereotactic hypofractionated radiotherapy in stage I (T1-2
N0M0) non-small-cell lung cancer. Acta Oncologica
2006;45:796-801 |
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