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Cancer bronchique primitif non à petites cellules
Traitement - Associations

Créé le 29/02/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 30/09/2003)
Révisé le 11/02/2003 I. Martel-Lafay  
     

Sommaire


Chirurgie +Radiothérapie adjuvante vs Chirurgie
Lorsque l’intervention est carcinologiquement satisfaisante, pour les stades I, II et IIIA, la radiothérapie provoque une réduction du taux de survie à 2 ans de 55 à 48%. En fait, la totalité de la baisse porte sur les stades I et II ; rien n’est observé sur les IIIA.
Indications
envahissement ganglionnaire médiastinal avéré (N2) et résections avec tranche de section positive ; les techniques actuelles permettent de délivrer des doses élevées sans toxicité majeure
Justifications
gain en contrôle local susceptible de contribuer à une augmentation de lasurvie.

Réf :
Burdett S, Stewart L; on behalf of the PORT Meta-analysis Group. Postoperative radiotherapy in non-small-cell lung cancer: update of an individual patient data meta-analysis. Lung Cancer 2005;47:81-3
Lally BE, Zelterman D, Colasanto JM, Haffty BG, Detterbeck FC, Wilson LD. Postoperative radiotherapy for stage II or III non-small-cell lung cancer using the surveillance, epidemiology, and end results database. J Clin Oncol 2006;24:2998-3006
Port Meta-Analysis Trialists Group. Postoperative radiotherapy in non-small cell lung cancer: systematic review and meta-analysis of individual patient data from nine randomised controlled trials.Lancet1998;352:257-63

Chirurgie +Chimiothérapie adjuvante vs Chirurgie

CH + CTCDDP vs CH seule CH + CTALK vs CH seule
Patient (n) 1780 665
Nombre d'essais 7 5
Risque Relatif (95% IC) 0,87 (0,73-1,04) ; p = 0,124 1,16 (1,05-1,28) ; p = 0,004
Bénéfice en survie + 5% à 5 ans - 6% à 5 ans
CH : Chirurgie ; CTCDDP : Chimiothérapie àbase de cisplatine ; CTALK : Chimiothérapie à base d'alkylants
La chimiothérapie à base de cisplatine a peut-être unintérêt.
La chimiothérapie à base d'alkylants a montré un effet délétère significatif.

Réf:
Pignon JP. A meta-analysis using individual patient data from randomized clinical trials of chemotherapy in non-small cell lung cancer (NSCLC): Survival in the surgical setting. ASCO 1994
Non-Small Cell Lung Cancer Collaborative Group. Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials. BMJ1995;311:899-909

Chirurgie +Chimiothérapie adjuvante ± Radiothérapie vs Chirurgie
La radio-chimiothérapie adjuvante, comme la radiothérapie, n'améliore pas le pronostic des cancers bronchiques NPC II ou IIIA complètement réséqués.

Réf :
DautzenbergB, Chastang C, Arriagada R, Le Chevalier T, Belpomme D, Hurdebourcq M, Lebeau B, Fabre C, Charvolin P, Guerin RA. Adjuvant radiotherapy versus combined sequential chemotherapy followed by radiotherapy in the treatment of resected nonsmall cell lung carcinoma. A randomized trial of 267 patients. GETCB (Groupe d'Etude et de Traitement des Cancers Bronchiques). Cancer 1995;76:779-86
Keller SM, Adak S, Wagner H, Herskovic A, Komaki R, Brooks BJ, Perry MC, Livingston RB, Johnson DH. A randomized trial of postoperative adjuvant therapy in patients with completely resected stage II or IIIA non-small-cell lung cancer. Eastern Cooperative Oncology Group. N Engl J Med 2000;343:1217-22

Chirurgie +Chimiothérapie néo-adjuvante vs Chirurgie

Amélioration du contrôle local et de la survie avec l'association d'une chimiothérapie à une irradiation chez les patients inopérables

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