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Cancer bronchique primitif
à petites cellules
Chirurgie

Créé le 21/12/2001 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 11/09/2014)
Révisé le 11/05/2009 JM. Vernejoux  
Révisé le 28/05/2009 Groupe Web'RCP  

L’indication de la chirurgie dans le cancer bronchique primitif à petites cellules est exceptionnelle. En pratique il s’agit, le plus souvent, d’une découverte anatomo-pathologique post-opératoire.

L’intérêt de la résection chirurgicale dans le CPC « très localisé » (stade TNM I et II) n’a jamais été démontré dans une étude prospective randomisée ; cependant, des études rétrospectives montrent que si la survie des patients avec un CPC périphérique ayant eu une résection chirurgicale complète est inférieure à celle des CNPC similaires (survie à 5 ans 31 % et 45 % respectivement), elle est supérieure à celle des malades CPC de même stade TNM traités de façon conventionnelle (3 %). La différence entre CNPC et CPC réséqués diminue avec le temps (Lüchtenborg, 2014).

Un traitement adjuvant post-opératoire par polychimiothérapie et radiothérapie post-opératoire est proposé en cas de pN1 ou pN2.

Stratégie thérapeutique proposée par le groupe Web’RCP :
- Utilisation de la nouvelle classification TNM (7ème édition) ;
- Indication chirurgicale discutée, comme pour les cancers non à petites cellules, pour les stades TNM I et II avec lésion périphérique et atteinte ganglionnaire éradicable (N0, N1) ;
- Traitement adjuvant conventionnel recommandé en cas de stade localisé en réponse complète :
  chimiothérapie (sels de platine + Vépéside : 2 cures) + radiothérapie concomitante médiastinale,
   puis irradiation prophylactique cérébrale.

Réf :
Chandra V, Allen MS, Nichols FC 3rd, Deschamps C, Cassivi SD, Pairolero PC. The role of pulmonary resection in small cell lung cancer. Mayo Clin Proc 2006;81:619-24
Rostad H, Naalsund A, Jacobsen R, Strand TE, Scott H, Heyerdahl Strom E, Norstein J. Small cell lung cancer in Norway. Should more patients have been offered surgical therapy? Eur J Cardiothorac Surg 2004;26:782-6
Lim E, Belcher E, Yap YK, Nicholson AG, Goldstraw P. The role of surgery in the treatment of limited disease small cell lung cancer: time to reevaluate. J Thorac oncol 2008;3:1267-71
Lüchtenborg M, Riaz SP, Lim E, Page R, Balwin DR et al. Survival of patients with small cell lung cancer undergoing lung surgery in England, 1998-2009. Thorax 2014;69:269-73
Strand TE, Rostad H, Moller B, Norstein J. Survival after resection for primary lung cancer: a population based study of 3211 resected patients. Thorax  2006;61:710-5
Szczesny TJ, Szczesna A, Shepherd FA, Ginsberg RJ . Surgical treatment of small cell lung cancer.  Semin Oncol 2003;30:47-56

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