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Cancer bronchique primitif
Métastases cérébrales |
| Créé le 09/05/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 17/08/2007) |
| Révisé le 11/02/2003 |
I. Martel-Lafay |
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Sommaire
- Métastases cérébrales
- Clinique
- Imagerie
- Diagnostic différentiel
- Traitement
- Méningites carcinomateuses
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| Métastases cérébrales |
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Le diagnostic peut être
fait dans 3 situations |
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métastase prévalente, qui conduit au diagnostic de cancer et à la recherche du cancer primitif dans les sites les plus fréquents |
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métastase synchrone de la tumeur primitive, qui classe le cancer bronchique primitif en stade IV mais n'exclut pas une double exérèse |
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métastase incidente, qui apparaît
dans le suivi du cancer primitif |
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| Clinique |
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 Hypertension
intracrânienne :
 céphalées d'apparition récente ; intermittentes puis permanentes ; fin de nuit ou au réveil ; résistant
aux antalgiques
vomissements
: pas toujours présents ; typiquement "en jet" ; calmant les céphalées
troubles visuels : diplopie
troubles
de la vigilance : troubles de l'attention ; trouble du comportement
; indifférence ; somnolence ; obnubilation ; coma |
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déficits
moteurs |
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confusion |
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problèmes de mémoire |
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problèmes visuels (hémianopsie) |
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problèmes
de langage |
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crise épileptique |
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trouble
de l'équilibre, vertiges |
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| Imagerie |
C'est l'élément
essentiel du diagnostic |
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LaTDM
cérébrale est, par sa facilité d'utilisation, l'examen de première intention dans la recherche et l'analyse des métastases cérébrales. |
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On
retrouve de métastases cérébrales chez 3 à 5% des patients asymptomatiques. |
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l'IRM cérébrale est l'examen de référence, si doute (surtout fosse postérieure et extension méningée) |
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TEP, pas de justification hors protocole e recherche |
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EEG,
inutile hors de tableaux atypiques évocateurs d'état de mal épileptiques |
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| Diagnostic différentiel |
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Tumeurs intracrâniennes primitives : astrocytomes, glioblastomes, médulloblastomes, lymphomes primitifs du SNC, méningiomes |
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mais aussi, abcès cérébral, tuberculome, kyste, anévrysme, hémangiome, AVC ischémique, troubles métaboliques |
| A lire :métastase cérébrale unique et cancer bronchique primitif |
Réf:
 AndrewsDW, Scott CB, Sperduto PW, Flanders AE, Gaspar LE, Schell MC, Werner-Wasik M, Demas W, Ryu J, Bahary JP, Souhami L, Rotman M, Mehta MP, Curran WJ Jr . Whole brain radiation therapy with ou without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial. Lancet 2004;363:1665-72
HuC, Chang EL, Hassenbusch SJ 3rd, Allen PK, Woo SY, Mahajan A, Komaki R, Liao Z. Nonsmall cell lung cancer presenting with synchronous solitary brain metastasis. Cancer 2006;106:1998-2004 |
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Métastases cérébrales multiples |
| Le pronostic étant mauvais à court terme, la durée du traitement est un facteur déterminant. |
| Standard : 30Gy en 2 semaines |
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Prévention des métastases cérébrales |
Radiothérapie cérébrale
prophylactique |
Ne s'adresse qu'aux cancers à petites cellules (KBPC) limités au thorax en réponse complète
(RC) pour diminuer le taux de rechutes cérébrales |
Mais seuls 10% d'entre eux n'ont que le cerveau comme site de rechute |
Augmentation du
taux de survie de 5% à 3 ans chez ces sujets grâce à une diminution des rechutes cérébrales |
Afin de limiter
la toxicité de la RT cérébrale : éviter d'administrer une chimiothérapie concomitante ; respecter de faibles doses par séance
(2Gy) |
Neurotoxicité notable
chez les longs survivants |
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Chimiothérapie |
| pas de démonstration d'un effet prophylactique |
Réf:
AupérinA, Arriagada R, Pignon JP, Le Péchoux C, Gregor A, Stephens RJ, Kristjansen PEG, Johnson BE, Ueoka H, Wagner H, Aisner J. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission.N Eng J Med1999;341:476-84
DziadziuszkoR, Ardizzoni A, Postmus PE, SmitFF, Price E, Debruyne C, Legrand C, Giaccone G, EORTC Lung Cancer Group . Temozolomide in patients with advanced non-small cell lung cancer with and without brain metastases. a phase II study of the EORTC Lung Cancer Group (08965). Eur J Cancer 2003;39:1271-6
LesterJF, Macbeth FR, Coles B. Prophylactic cranial irradiation for preventing brain metastases in patients undergoing radical treatment for non-small-cell lung cancer: A Cochrane Review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63:690-4
MeertAP, Paesmans M, Berghmans T, Martin B, Mascaux C, Vallot F, Verdebout JM, Lafitte JJ, Sculier JP.
Prophylactic cranial irradiation in small cell lung cancer: a systematic review of the literature with meta-analysis. BMC Cancer2001;1:5
Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, Rankin E, Snee M et al for the
EORTC Radiation Oncology Group and Lung Cancer Group. Prophylactic
cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Eng
J Med 2007;357:664-72 |
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| Méningites carcinomateuses |
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Infiltration méningée diffuse
 symptômes encéphaliques, compression des nerfs crâniens, des racines lombo-sacrées ou du cône terminal |
| Complication rare surtout observée dans les cancers à petites cellules |
| Le diagnostic est le plus souvent fait dans le contexte d'un cancer connu et métastatique |
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Clinique polymorphe : douleurs diffuses, troubles centraux, déficit de nerfs crâniens, atteinte spinale ou radiculaire ; c'est la multiplicité des symptômes qui évoque le diagnostic |
| Examens complémentaires : cellules néoplasiques dans le LCR, hyperprotéinorachie, IRM |
| Médiane de survie inférieure à 3 mois |
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Réf:
SoffiettiR, Ruda R, Mutani R . Management of brain metastases. J Neurol 2002;249:1357-69 |
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